Дәрігер болуға дайындалу, білім жинақтау, денсаулық сақтау ұйымын басқару және мансаптық өсуді алға жылжыту үшін NEJM Group ақпараты мен қызметтерін пайдаланыңыз.
Ковид-19 пандемиясы кезінде телемедицинаның қарқынды дамуы дәрігерлерді лицензиялау туралы пікірталасқа жаңа назар аударды.Пандемияға дейін штаттар әр штаттың Медициналық тәжірибе туралы заңында көрсетілген саясатқа негізделген дәрігерлерге лицензиялар берді, онда дәрігерлер пациент орналасқан штатта лицензиялануы керек.Мемлекеттен тыс науқастарды емдеу үшін телемедицинаны қолданғысы келетін дәрігерлер үшін бұл талап олар үшін үлкен әкімшілік және қаржылық кедергілер тудырады.
Пандемияның бастапқы кезеңдерінде лицензиялауға қатысты көптеген кедергілер жойылды.Көптеген штаттар штаттан тыс медициналық лицензияларды мойындайтын аралық мәлімдемелер шығарды.1 Федералдық деңгейде Medicare және Medicaid қызметтері емделуші штатында емделуші лицензиясын алу үшін Medicare талаптарын уақытша алып тастады.2 Бұл уақытша өзгерістер Ковид-19 пандемиясы кезінде телемедицина арқылы көптеген пациенттерге көмек көрсетуге мүмкіндік берді.
Кейбір дәрігерлер, ғалымдар және саясаткерлер телемедицинаның дамуы пандемияға деген үміт сәулесі деп санайды және Конгресс телемедицинаны қолдануды ынталандыратын көптеген заң жобаларын қарастыруда.Лицензиялау реформасы осы қызметтерді пайдалануды арттырудың кілті болады деп ойлаймыз.
1800 жылдардың аяғынан бастап штаттар медициналық лицензиялармен айналысу құқығын сақтағанымен, ауқымды ұлттық және аймақтық денсаулық сақтау жүйелерінің дамуы және телемедицинаны қолданудың артуы денсаулық сақтау нарығының ауқымын ұлттық шекарадан тыс кеңейтті.Кейде мемлекетке негізделген жүйелер парасаттылыққа сәйкес келмейді.Біз өз көліктерінен алғашқы медициналық көмек көрсетуге телемедициналық баруларға қатысу үшін мемлекеттік желі арқылы бірнеше миль жүріп өткен пациенттер туралы әңгімелерді естідік.Бұл науқастар үйде бірдей қабылдауға әрең қатыса алады, өйткені олардың дәрігерінің тұрғылықты жері бойынша лицензиясы жоқ.
Көптен бері халықты Мемлекеттік лицензиялау комиссиясы қоғам мүддесіне қызмет етуден гөрі, өз мүшелерін бәсекелестіктен қорғауға тым көп көңіл бөледі деп алаңдап жүр.2014 жылы Федералдық сауда комиссиясы стоматологтар еместерге комиссияның ағарту қызметтерін көрсетуге ерікті түрде тыйым салуы монополияға қарсы заңдарды бұзды деп дәлелдеп, Солтүстік Каролинадағы стоматологиялық инспекторлар кеңесін сәтті сотқа берді.Кейінірек бұл Жоғарғы сот ісі Техас штатында телемедицинаны пайдалануды шектейтін лицензиялық ережелерге қарсылық білдіру үшін жіберілді.
Сонымен қатар, Конституция мемлекетаралық саудаға кедергі келтіретін штат заңдарына сәйкес федералды үкіметке басымдық береді.Конгресс штат үшін белгілі бір ерекшеліктер жасады ма?Лицензияланған эксклюзивті юрисдикция, әсіресе федералды денсаулық сақтау бағдарламаларында.Мысалы, 2018 жылғы VA Миссиясы актісі штаттардан штаттан тыс клиникаларға Ардагерлер істері (VA) жүйесінде телемедицина тәжірибесіне рұқсат беруді талап етеді.Мемлекетаралық телемедицинаның дамуы федералды үкіметке араласуға тағы бір мүмкіндік береді.
Мемлекетаралық телемедицинаны ілгерілету үшін кем дегенде төрт реформа түрі ұсынылды немесе енгізілді.Бірінші әдіс қазіргі мемлекеттік медициналық рұқсат жүйесіне негізделген, бірақ дәрігерлерге штаттан тыс рұқсат алуды жеңілдетеді.Мемлекетаралық медициналық лицензия келісімі 2017 жылы жүзеге асырылды. Бұл 28 штат пен Гуам арасындағы дәрігерлердің дәстүрлі мемлекеттік лицензияларды алуының дәстүрлі процесін жеделдету жөніндегі өзара келісім (картаны қараңыз).700 долларлық франчайзинг ақысын төлегеннен кейін дәрігерлер басқа қатысушы елдерден лицензия ала алады, олардың ақысы Алабамада немесе Висконсинде 75 доллардан Мэрилендте 790 долларға дейін өзгереді.2020 жылдың наурыз айындағы жағдай бойынша, қатысушы мемлекеттердегі дәрігерлердің тек 2 591 (0,4%) басқа штатта лицензия алу үшін келісімшартты пайдаланды.Конгресс қалған мемлекеттерді келісім-шартқа қосылуға ынталандыру үшін заң қабылдай алады.Жүйені пайдалану деңгейі төмен болғанымен, келісімшартты барлық мемлекеттерге кеңейту, шығындар мен әкімшілік ауыртпалықтарды азайту және жақсырақ жарнама көбірек енуге әкелуі мүмкін.
Саясаттың тағы бір нұсқасы өзара келісімді ынталандыру болып табылады, оған сәйкес мемлекеттер штаттан тыс лицензияларды автоматты түрде таниды.Конгресс VA жүйесінде жұмыс істейтін дәрігерлерге өзара пайда алуға рұқсат берді, ал пандемия кезінде көптеген штаттар уақытша өзара саясатты жүзеге асырды.2013 жылы федералды заңнама Medicare жоспарында өзара әрекетті тұрақты түрде енгізуді ұсынды.3
Үшінші әдіс - емделушінің орналасқан жеріне емес, дәрігердің орналасқан жеріне негізделген медицина тәжірибесі.2012 жылғы Ұлттық қорғанысты рұқсат ету туралы заңға сәйкес, TriCare (Әскери денсаулық бағдарламасы) бойынша көмек көрсететін емхана дәрігерлері тек олар нақты тұратын штатта лицензия алуы керек және бұл саясат мемлекетаралық медициналық тәжірибеге мүмкіндік береді.Жақында сенаторлар Тед Круз (R-TX) және Марта Блэкберн (R-TN) бұл модельді бүкіл елдегі телемедицина тәжірибесіне уақытша қолданатын «Медициналық қызметтерге тең қолжетімділік туралы» заңын ұсынды.
Соңғы стратегия –?Ал мұқият талқыланған ұсыныстардың ішіндегі ең егжей-тегжейлі ұсыныс - федералды тәжірибе лицензиясы жүзеге асырылады.2012 жылы сенатор Том Удалл (D-NM) сериялық лицензиялау процесін құру туралы заң жобасын ұсынды (бірақ ресми түрде енгізілмеген).Бұл үлгіде мемлекетаралық тәжірибеге қызығушылық танытқан клиницистер мемлекеттік лицензиядан басқа мемлекеттік лицензияға өтініш беруі керек4.
Бірыңғай федералды лицензияны қарастыру тұжырымдамалық тұрғыдан тартымды болса да, мұндай саясат практикалық болмауы мүмкін, өйткені ол мемлекеттік лицензиялау жүйелерінің ғасырдан астам тәжірибесін елемейді.Комитет жыл сайын мыңдаған дәрігерлерге қарсы шара қолданып, тәртіптік шараларда да маңызды рөл атқарады.5 Федералдық лицензиялау жүйесіне көшу штаттың тәртіптік өкілеттіктерін бұзуы мүмкін.Сонымен қатар, дәрігерлер де, ең алдымен бетпе-бет көмек көрсететін мемлекеттік медициналық кеңестер де штаттан тыс провайдерлердің бәсекелестігін шектеу үшін мемлекеттік лицензиялау жүйесін қолдауға мүдделі және олар мұндай реформаларды бұзуға тырысуы мүмкін.Дәрігердің орналасқан жеріне негізделген медициналық көмек лицензияларын беру ақылды шешім болып табылады, бірақ ол сонымен қатар медициналық тәжірибені реттейтін ұзақ мерзімді жүйеге қарсы тұрады.Орналасуға негізделген стратегияны өзгерту басқарма үшін қиындықтар тудыруы мүмкін бе?Тәртіптік іс-шаралар мен көлемі.Ұлттық реформаларды құрметтеу Сондықтан рұқсаттарды тарихи бақылау алға қарай ең жақсы жол болуы мүмкін.
Сонымен бірге, штаттан тыс лицензиялау нұсқаларын кеңейту үшін мемлекеттердің өз бетінше әрекет етуін күту тиімсіз стратегия болып көрінеді.Қатысушы елдердің дәрігерлері арасында мемлекетаралық келісім-шарттарды қолдану деңгейі төмен, бұл әкімшілік және қаржылық кедергілер мемлекетаралық телемедицинаға кедергі келтіруі мүмкін екенін көрсетеді.Ішкі қарсылықты ескере отырып, мемлекеттердің өз бетінше тұрақты өзара заңдарды қабылдауы екіталай.
Мүмкін, ең перспективалы стратегия федералды органдарды өзара әрекетті ынталандыру үшін пайдалану болып табылады.Конгресс VA жүйесіндегі және TriCare жүйесіндегі дәрігерлерді реттейтін бұрынғы заңнамаға негізделген басқа федералды бағдарлама, Medicare контекстінде өзара келісімге рұқсат талап ете алады.Олардың жарамды медициналық лицензиясы болған кезде, олар дәрігерлерге кез келген штаттағы Medicare бенефициарларына телемедицина қызметтерін көрсетуге рұқсат бере алады.Мұндай саясат өзара келісім туралы ұлттық заңнаманың өтуін жеделдетуі мүмкін, бұл сақтандырудың басқа түрлерін пайдаланатын пациенттерге де әсер етеді.
Ковид-19 пандемиясы қолданыстағы лицензиялық базаның пайдалылығы туралы сұрақтар туғызды және телемедицинаға сүйенетін жүйелер жаңа жүйеге лайық екені барған сайын анық болды.Потенциалды модельдер көп және өзгеру дәрежесі қосымшадан классификацияға дейін өзгереді.Қолданыстағы ұлттық лицензиялау жүйесін құру, бірақ елдер арасындағы өзара әрекеттестікті ынталандыру алға қарай ең шынайы жол деп санаймыз.
Гарвард медициналық мектебінен және Бет Израиль Диконес медициналық орталығынан (AM) және Тафтс университетінің медицина мектебінен (AN) –?Екеуі де Бостонда;және Солтүстік Каролинадағы Даремдегі Дьюк университетінің заң мектебі (BR).
1. Ұлттық медициналық кеңестер федерациясы.АҚШ штаттары мен аумақтары COVID-19 негізінде дәрігерлік лицензия талаптарын қайта қарады.2021 жылғы 1 ақпан (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. Медициналық сақтандыру және медициналық көмек көрсету орталығы.Медициналық қызмет көрсетушілерге арналған COVID-19 төтенше жағдай туралы декларациядан босатылған.1 желтоқсан, 2020 жыл (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013 жылғы TELE-MED актісі, HR 3077, Сатоси 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. Норман Дж. Телемедицинаның жақтастары штат шекаралары арқылы дәрігерлерді лицензиялау жұмыстарына жаңа күш салды.Нью-Йорк: Федералдық қор, 2012 жылғы 31 қаңтар (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. Ұлттық медициналық кеңестер федерациясы.АҚШ медициналық реттеу үрдістері мен әрекеттері, 2018. 3 желтоқсан, 2018 жыл (https://www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-action.pdf).
Жіберу уақыты: 01 наурыз 2021 ж