Сіздің әдеттегі денсаулық сақтау сапарларыңызға емханаға немесе кеңсеге көлікпен бару, кейбір құжаттарды толтыру және провайдер сізге дайын болған кезде біреудің сізге қоңырау шалуын күту кіреді.
Содан кейін коронавирустық инфекция.Кенеттен көптеген адамдар қабылдауға компьютер немесе телефон арқылы келеді, ал телемедицина танымал атауға айналды.
Телемедицина тағайындаулары ондаған жылдар болса да, олар әлі де денсаулық сақтау жүйесінің шетінде.Пандемия бұрынғыдай медициналық қызмет көрсетуді мүмкін етпегеннен кейін телемедицина қажет болды және өтемақыға, технологияға және лицензияларға кедергілер азая бастады.Кейбір медициналық жүйелер шағын телемедициналық енгізулерден бір түнде 100% виртуалды кездесулерге өтуі керек.Науқас көп ұзамай үйінде дәрігерге көріне бастады.Тіпті аурухана жағдайында олар iPad арқылы денсаулық сақтау провайдерлерімен көбірек араласуда.Йель университетінің медицина мектебінің медицина профессоры Харлан Крумхольц телемедицинадағы соңғы жаңалықтарды «адамдардың көпшілігі үшін елестете алмайтынын» айтты.
Пандемияға дейін медицина қызметкерлері телемедицинаның сөзсіз екенін түсінді.Дегенмен, әртүрлі себептерге байланысты, соның ішінде өтемақы жүйесіне, дәстүрге және пациенттердің қалауына байланысты, аурухана жүйесі әлі де өзін-өзі құтқара алмайды.Бұрын телемедицинаның көпшілігі «хаб» моделі деп аталатын денсаулық сақтау жүйелері мен клиникаларының желісі арқылы жасалды, онда сарапшылар («хабтар») кішігірім денсаулық орталықтары мен ауруханаларды («спикерлер») виртуалды кеңес береді..Мысалы, пациент жүздеген миль қашықтықтағы психиатрға қаралу үшін қоғамдық денсаулық орталығына бара алады.Пандемия кезінде бұл модель негізінен орталықтандырылмаған тікелей тұтынушыға арналған модельмен ауыстырылды, бірақ Интернет өткізу қабілеті шектеулі аймақтарда (адамдар қауымдық емханаларға бару қажет болуы мүмкін) және медициналық жабдықты қоспағанда, мамандандырылған жабдықты қажет ететін шалғай жерлерде өріс, мысалы, инсульт немесе жүрек ауруы үшін бағалауды қажет ететін науқастар үшін.
Көптеген адамдарды таң қалдырғаны, телемедицина мен бейнеконференцияға қол жеткізуге кең ауқымды көшу жақсы жұмыс істейді.Денсаулық сақтау ұйымдары науқастарға үйде қауіпсіз және сенімдірек және үнемді көмек көрсете алды.Бұл сонымен қатар көптеген медицина қызметкерлеріне (мысалы, балалары бар ата-аналарға) пайда әкелетін үйден жұмыс істеу мүмкіндігін білдіреді.Сонымен қатар, провайдер пациенттің үйінің ішін көре алады, бұл пациенттің өмірін жақсырақ түсінуге көмектеседі.
Пенсильвания университетінің Перелман медицина мектебінің жүрек-қан тамырлары медицинасы бойынша клиникалық зерттеушісі Лорен Эберли телемедицина сапары кезінде пациенттері оның дәрі-дәрмектері туралы сөйлескен кезде мысал келтірді.Эберли белгілі бір дәрі-дәрмекті қабылдауды сұрағанда, пациент оны қабылдап жатыр деп ойлады, бірақ содан кейін ол Эберлиге рецепті жоқ дәрілік шкафын көрсетті.Науқас өзіне қажетті барлық дәрі-дәрмек бар деп ойлады, бірақ іс жүзінде оған бір дәрі жетіспеді, бұл ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.
«Көп жағдайда [телемедицинаны қолдану] пандемияның оң факторларының бірі болады», - деді Дэвид Бейтс, Бригам және әйелдер ауруханасының ішкі аурулар бөлімінің директоры және Гарвард университетінің денсаулық сақтау саясаты және менеджменті профессоры.Чен Чен қоғамдық денсаулық мектебі.
Қуатты, тұрақты телемедицина жүйесі ауруханадағы кептелісті азайтып, көп пациенттерге үйде және ауруханадан тыс жерде көмек алуға мүмкіндік береді.Бұл Бейтске болашақта көбірек аурухана төсектерін орнатуға болатынын болжауға мүмкіндік береді, сондықтан олар бір немесе бірнеше емес, реанимация немесе жалпы емдеу бөлімшелері бола алады.Осылайша, Калифорния ауруханалары пандемия кезінде бастан кешкен сияқты, ауруханалар сұраныстың жоғары кезеңінде «көңіл-күйді көтере» алады.
Алайда телемедицинаның қарқынды дамуы мінсіз емес.Провайдерлер де, емделушілер де жаңа технологиялық платформамен тез танысуы керек және адамдарға бейнеге қол жеткізуді басқару, бейнеконференция қолданбаларын қалай пайдалану керектігін анықтау немесе тұрақты интернет қосылымын сақтау қиын.Провайдерлер пациентке барудың ауызша емес белгілерді және басқа да нәзік аспектілерін жіберіп алуы мүмкін немесе жұбаныш беретін қолдар беру сияқты дәстүрлі бетпе-бет тәсілдермен эмпатия көрсетпеуі мүмкін.Кейбір платформаларда ең жақсы қауіпсіздік шаралары жоқ.Сонымен қатар, егер пациент белгілі бір тексерулерден өтуі керек болса, оларды тек орнында жүргізу мүмкін емес.
Жалпы алғанда, пандемия көптеген денсаулық сақтау жүйелеріне телемедицинаны кеңінен қолдану үшін сынақтар берді.Дегенмен, кез келген бета нұсқасы сияқты, жақсартылған нұсқасы.Телемедицина өзінің толық әлеуетіне қол жеткізу үшін пациенттердің қатысуының жақсырақ нысандарын қажет етеді, мысалы, қашықтан бақылау, мысалы, адамдар үшін қан қысымын және басқа да өмірлік белгілерді үйде алу тәсілі.Медицина қызметкерлері виртуалды сапарлар кезінде әдеттегідей кездеспеу сияқты ең кішкентай нәрселерді әлі де үйренуде.Телемедицина платформасы ыңғайлылық, құпиялылық және қауіпсіздік тұрғысынан жетілдірілетін болады.
Телемедицина өз әлеуетіне жету үшін кімнің артта қалатынына да назар аудару керек.Смартфондар цифрлық алшақтықты жоюға көмектесе алады, бірақ көптеген топтар үшін технологияға қол жеткізуде әрқашан кедергілер бар.Мысалы, этникалық азшылықтардың өкілдері кең жолақты қабылдаудың төмен деңгейімен және компьютер мен Интернетті пайдаланудың төмен деңгейімен сипатталады.Егде жастағы емделушілерде тек стационарлық телефон болуы мүмкін және бейнеге қол жеткізе алмайды.
Коронавирустық пандемияның алғашқы айларында телемедицинаға баруды жоспарлаған пациенттердің жақында жүргізілген зерттеуі телемедицинаны қолдануда айтарлықтай теңсіздіктер бар екенін көрсетті.Жалпы, телемедицина (соның ішінде телефон және бейне) егде жастағы, азиялық немесе ағылшын тілін білмейтін пациенттер арасында төменірек.Сол сияқты, егде, әйел, қара немесе латын, әлеуметтік-экономикалық жағдайы төмен адамдар бейнеге кіруді сирек пайдаланады.
«Біз мәселені шешуге мүмкіндік беретін жаңа телемедицина жүйесін салып жатырмыз», - деді Эберли.«Оны жүзеге асырған кезде, ол технология немесе көбірек инновация болсын, біз телемедицинадағы құрылымдық теңсіздіктерді бағалауды жалғастыра алатындай негізді пайдалануымыз керек».
Телемедицина қосымша инвестицияны қажет етеді.Үлкен виртуалды медициналық мекеме Mercy виртуалды күтім орталығы ұйымдарға виртуалды күтімді қарастыруға көмектесуде көшбасшы болды.Бейтстің айтуынша, Mercy өз табысының шамамен 5%-ын телемедицинаға жұмсайды, бұл басқа аурухана жүйелерінің телемедицинаға жұмсаған шығындарынан әлдеқайда жоғары (оның кірісінің шамамен 0,1%-0,2%).
Бейтс: «Біз телемедицинаға айтарлықтай аз қаржы жұмсаймыз» деді.«Болашақта өзгерістер болады, бірақ бұл біраз уақытты қажет етеді».
Телемедицинаны жетілдіру де ұзақ мерзімді саясат пен реттеуші реформаларды қажет етеді.Коронавирустық пандемияға дейін телемедицина көптеген кәсіби салаларда тиімді енгізілгенімен, телемедициналық шығындарды өтеу дерлік болған жоқ.Пандемия қоғамдық денсаулық сақтау саласындағы төтенше жағдай деп жарияланғаннан кейін сақтандыру компаниялары, сондай-ақ Medicare және Medicaid кеңейтілген телемедициналық қамтуды қамтамасыз етті.Конгресс, федералды үкімет және штат үкіметтері пациенттердің құпиялылығы мен телемедициналық ережелерді де жеңілдетті.Алайда, бұл реформалардың көпшілігі денсаулық сақтау саласындағы төтенше жағдайлар кезінде уақытша шығарылды және эпидемия аяқталмаса да, олар кері қайтарыла бастады.
Ең дұрысы, денсаулық сақтаудың барлық түрлері (бетпе-бет, бейне және телефон) үшін өтемақы мөлшерлемесі уақытша ғана емес, бірдей болуы керек.Бұл тепе-теңдік болмаса, телемедицина ұсынатын провайдерлер (мысалы, маргиналды адамдарға телефон арқылы бару) олардың өтемақы бағасы төмен болғандықтан айтарлықтай жазаланады.Дегенмен, оптимизмнің кейбір себептері бар.Мысалы, екі тараптың қолдауымен жақында Конгресске COVID-19-дан кейін телемедицинаны қорғау туралы 2021 жылғы заң және 2021 жылғы телемедицинаны жаңғырту туралы заң ұсынылды.Жақында Массачусетс штатының губернаторы Чарли Бейкер денсаулық сақтауды реформалау туралы заң жобасына қол қойды, ол мінез-құлық телемедицинасына бару құны екі жыл мерзімге бетпе-бет келу құнымен бірдей болуын талап етеді.Мұндай ережелер болмаса, елде телемедицинамен ең көп дегенде бір қамту болады.Бірақ мүдделі тараптар пациенттерге құндылық көрсетпестен телемедицина сапарларын жүргізгісі келмейді.
«Адамдар жауапкершілікті талап етеді», - деді Крумхольц.Ол сондай-ақ телемедицина сияқты пациенттер әдетте дәрігерге баратындықтан, сақтандыру компаниялары телемедицина қысымына кепілдік беруді жалғастыратынын атап өтті.
Гарвард медицина мектебінің дерматология профессоры және Америка телемедицина қауымдастығының төрағасы Джозеф Кведар қарапайым өтемақы саясаты төлем сияқты маңызды екенін айтты.Егер бұл күрделі болса, сақтандыру компаниясы кейде шоттан бас тартуы мүмкін немесе пациент күтпеген шот алуы мүмкін.
Шығындарды өтеу механизмінен басқа, саясаттың жаңаруды қажет ететін басқа да бағыттары бар.Мысалы, телемедицина арқылы пациенттерге штаттар бойынша қол жеткізуге кейбір шектеулер бар.Бұл шектеу бірінші сапар үшін маңызды болса да, кейінгі әрекеттер виртуалды түрде оңтайлы орындалуы үшін мемлекеттік рұқсаттарға қойылатын талаптарды жеңілдету қажет болуы мүмкін.Жалпы кең жолақты қызмет те қажет.
Телемедицинаны басқаратын негізгі сұрақтардың бірі: Провайдерлердің пациенттерді бейнеден гөрі жеке өзі көруі қашан мағынасы бар?Науқастың қажеттіліктеріне байланысты психиатрия сияқты белгілі бір салалар виртуалды бақылау үшін өте қолайлы болуы мүмкін.Алайда, мамандандырылған жабдықтың қажеттілігіне байланысты басқа адамдар (мысалы, көру немесе есту үшін дәрігерге бару) жоқ.
Жалпы алғанда, денсаулық сақтау ұйымдарында әлі де шешілмеген проблемалар бар, соның ішінде олардың физикалық құрылымын қалай тиімді пайдалану және пациенттерді қалай жіктеу керек.Бірақ бұл мәселелерді шешуге болады.Ең бастысы, телемедицина адамдарға үлкен құндылық береді және береді.
«Біз оның өсуін ғана көреміз.Әлі үйренетін көп нәрсе бар, бірақ бұл қызықты уақыт ».Крумгольц айтты.
2021 жылғы 1 наурыздағы жаңарту: Бұл мақала Джозеф Ковдал қазіргі уақытта Американдық телемедицина қауымдастығының төрағасы екенін көрсету үшін жаңартылды.
Future Tense жаңа технологияларды, мемлекеттік саясатты және қоғамды зерттеуге арналған Slate, New America және Аризона мемлекеттік университетінің серіктесі.
Slate журналистикамызды қолдау үшін жарнамаға сүйенеді.Егер сіз біздің жұмысымызды бағалайтын болсаңыз, жарнама блокаторыңызды өшіріңіз.
Slate Plus-ке қосылу арқылы сіз біздің жұмысымызға қолдау көрсетесіз және эксклюзивті мазмұн аласыз.Және бұл хабарды енді ешқашан көрмейсіз.
“)), c = d(m [i.size_id].split(“x”).map(функция(e){қайтару саны(e)}), 2), s.ені = c[0], s .height = c [1]), s.rubiconTargeting = (Array.isArray(i.targeting)? i.targeting:[]).азайту(функция(e,t){қайтару e [t.key] = t. мәндер [0], e}, {rpfl_elemid: f.adUnitCode}), t.push(s): n.logError(” Rubicon: bidRequest индекс позициясында анықталмаған: ". concat(o), r, e), t},[]).sort(функция(e,t){return(t.cpm || 0)-( e.cpm || 0)})}, getUserSyncs: функция(e,t,r,n) {егер (! x && e.iframeEnabled) {var i = “”;r &&” жолын қайтару” == typeof r.consentString && ((логикалық “== typeof r.gdprApplies? i + = “? gdpr = “. concat(Number(r.gdprApplies), "&gdpr_consent=”). concat( r.consentString): i + = “? gdpr_consent =”. concat(r.consentString)), n &&(i + = “”. concat( i? “&”: “? “,” us_privacy = “).concat (encodeURIComponent(n))), x =! 0, {түрі: “iframe”, url: “https: //” .concat (g. syncHost ||” eus”, “.rubiconproject.com / usync.html” )+ i}}}, transformBidParams: функция(e){қайтару n.convertTypes({accountId:”сан”,siteId:”сан”,zoneId : “Number”}, e) }}; v (e, t) функциясы ) {var r = obgetConf ig(“pageUrl”); r = e.params.referr er? e.params.referrer: r || t.refererInfo.referer; e.params.secure?r.replace(/^) қайтарады http:/i,”https:”):r} функциясы y(e,t) {var r = e.params; if(“video” === t){var i = []; қайтару r.video && r.video.playerWidth && r.video.playerHeight? i = [r.video.playerWidth, r.video .playerHeight]: Array.isArray(n.deepAccess(e, “mediaTypes.video.playerSize”)) && 1 = == e.mediaTypes.video.playerSize.length?i = e.mediaTypes.video.playerSize[0]: Array.isArray(e.sizes)&& 0e.length)&&(t = e.length);for(var r = 0, n = new Array(t); r'; var i, o}}, h = function( e){var t = 0 = e && t.innerWidth'+ v.vast_url + “” : v.vast_string &&(y = v.vast_string), g. pre_market_bids.push({id:v.deal_id, seatbid:[{bid:[ {impid:Date.now(), dealid:v.deal_id, бағасы: v.price, adm:y}]}], cur:v .currency, ext: {event_log: [{}]}}}}}} var h = n.getBidIdParameter(“mimes”, e.params) || ["application/javascript","video/mp4"," Video/webm"],_={id:e.bidId,secure:l,video:{w:p,h:f,ext:g,mimes: h}};”"!= n.getBidIdParameter(” price_floor “, e.params)&&(_.bidfloor = n.getBidIdParameter(“price_floor”, e.params)), “”!= n.getBidIdParame ter(“ басталу_кідірісі”,e.params)&&(_.video.startdelay = 0 + логикалық(n.getBidIdParameter(“start_delay”, e.params))), “”!= n.getBidIdParameter(“min_uzation”, e.params) &&(_.video.minduration = n.getBidIdParameter(“min_uzation”, e.params)), “”! = n.getBidIdParameter(“max_uzation”, e.params)&&(_.video.maxduration = n .getBidIdParameter( “Max_uzation”, e.params)), “! “= N.getBidIdParameter(” plaцемент_түрі”, e.params) &&(_.video.ext.placement = n.getBidIdParameter(” placement_type”, e.params )), “”!= n.getBidIdParameter(”позиция”, e.params)&&(_.video.ext.pos = n.getBidIdParameter(“позиция”,e.params)), e.crumbs && e.crumbs.pubcid && (c = e.crumbs.pubcid);var S = navigator.language?“language”: “userLanguage”, I = {id: s, имп.: _, сайт: {id: “”, бет: a, мазмұн: “content”}, құрылғы: {h: экран.биіктігі, w: screen.width, dnt: n.getDNT()?1: 0, тілі: навигатор [S] .split (“-”) [0], жасау: navigator.vendor?navigator.vendor: “”, ua: navigator.userAgent}, ішкі: {wrap_response: 1}};n.getBidIdParameter(“жарнамалар_саны”,e.параметрлер)&&(I.ext.жарнамалар_саны = n. getBidIdParameter(“a ds_саны”,e.params)) ;var A = {};қайтару 1 == n.getBidIdParameter(” spotx_all_google_consent”, e.params) &&(A.consented_providers_settings = u), t && t.gdprConsent &&&(A.consent = t. gdprConsent.consentString, =ConsentString, жарамсыз 0! .gdprApplies && n.deepSetValue(I, “regs.ext.gdpr”, t.gdprConsent.gdprApplies? 1: 0)), t && t.uspConse nt && n.deepSetValue(I, “regs. ext.us_privacy”, t.uspConsent), n.deepAccess(e,” userId.id5id.uid”)&&(A.eids = A.eids || [], A.eids.push({қайнар көзі:” id5- sync.com”, uids: [{{id: e.userId.id5id.uid}], ішкі: e.userId.id5id.ext || {}})), c && (A.fpc = c), e && e.schain && (I.source = {ext:{schain:e.schain}}), e && e.userId && e.userId.tdid &&(A.eids = A.eids || [], A. eids.push({ дереккөз: “adserver. org”, uids: [{{id: e.userId.tdid, ішкі: {rtiPartner:" TDID"}}]}))), n.isEmpty(A)||(I.user = {ext:A}), {әдіс: “POST”, url: “https://search.spotxchange.com/openrtb/2.3/dados/” + s, деректер: I, bidRequest: t }})}, interpretResponse: функция (e, t) {var r = [], i = e.body;қайтару i && n.isArray(i.seatbid)&& n._each(i.seatbid, функция(e) {n._each(e.bid, function(e)){ = {}; for(var c st.bids in t.bidReque) e.impid == t.bidRequest.bids [c] .bidId &&(a = t.bidRequest.bids [c]); n._each(a.params.pre_market_bids, функция(t){t. deal_id == e.id &&(e.price = t.price, i.cur = t.currency )}); var d = {сұрау коды: a.bidId, валюта: i.cur || “USD”, cpm: д. Баға, шығармашылық идентификатор: e.crid || “”, dealId: e.dealid ||””, ttl: 360, netRevenue:! 0, channel_id: i.id, cache_key: e.ext.cache_key, vastUrl: “ https: //search.spotxchange.com/ad/vast.html?key=”+e.ext.cache_key,videoCacheKey:e.ext .cache_key,mediaType:sd,width:ew,height:eh};d.meta =d .meta || {},e && e.domain && 0e.length)&&(t = e.length);үшін (var r = 0, n = new Array(t); rt?e:t} функциясы d(e,t,n){!e.preload && e.preloadThreshhold && функциясы(e,t,n,i){қайтару t .top = e.shownThreshold &&! e.көрінген? (e.seen =! 0 , setTimeout(функция() {e.trigger("көрсетілген",жаңа r("көрсетілген",t))},15)): (!N || i1 &&(h + = e(r, Math.floor() n/o), i-1,o)),, h}, this.getVerticallyVisiblePixels = f, this.getViewportHeight = function(){ Қайтару t.innerHeight ||e.documentElement.clientHeight ||e.body.clientHeight}, this.getViewportWidth = function() {қайтару t.innerWidth ||e.documentEle ment.clientWidth ||e.body.clientWidth}, бұл .isElementNotHidden = u, this.isElementInViewport = функция(n){var i = n.getBoundingClientRect();return i.top> = 0 && i.left> = 0 && i.bottom = o.length) қайтару {орындалды: шын};қайтару {аяқталды: жоқ, мән: o [i ++]};}, e: функциясы e (_e) {лақтыру _e;}, f: F};} Жаңа TypeError ("Итерацияланбайтын даналарды қайталау әрекеті жарамсыз. \nИтерациялану үшін массив емес нысандарда [Symbol.iterator]() әдісі болуы керек. ”)} var normalCompletion = шын, didErr = жалған, қате;қайтару {s: функция s() {it = o [Symbol.iterator]();}, n: функция n() {var қадам = it.next( );normalCompletion = қадам. орындалды;қадамға оралу;}, e: функциясы e(_e2) {didErr = шын;err = _e2;}, f: f() функциясы {if(! normalCompletion && it.return! = null) it.return();}Соңында {if (didErr) қате жібереді;}}};} функциясы _unsupportedIterableToArray (o, minLen) {егер (!o) қайтарады;if (түрі o ===” жол “) қайтару _arrayLikeToArray(o, minLen);var n = Object.prototype.toString.call(o).slice(8, -1);егер (n === «Нысан» && o.конструктор) n = o .constructor.name;егер (n === “Карта” || n ===” Set”) Array.from (o) қайтарады;егер (n === “Аргументтер” || /^(?:Ui| I)nt(?:8|16|32)(?:Clamped)?Array$/.test(n)) _arrayLikeToArray(o,) қайтарады minLen);} функциясы _arrayLikeToArray(arr, len){if(len = = null || len> arr.length) len = arr.length;(var i = 0, arr2 = жаңа массив(len); i
Жіберу уақыты: 02 наурыз 2021 ж