Javascript қазір браузеріңізде өшірілген.JavaScript өшірілгенде, бұл веб-сайттың кейбір функциялары қол жетімді болмайды.
Арнайы мәліметтерді және қызығушылық тудыратын арнайы дәрі-дәрмектерді тіркеңіз, біз сіз берген ақпаратты біздің кең дерекқорымыздағы мақалалармен сәйкестендіреміз және дереу PDF көшірмесін электрондық поштаңызға жібереміз.
Шығыс Эфиопиядағы жалпы ауруханаға баратын қант диабетімен ауыратын ересектер арасындағы анемия: көлденең зерттеу
Teshome Tujuba, 1 Behailu Hawulte Ayele, 2 Sagni Girma Fage, 3 Fitsum Weldegebreal41, Medical Laboratory, Guelmsau General Hospital, Guelmsau City, Ethiopia 2 School of Public Health, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harala State, Ethiopia; 3 School of Nursing and Midwifery, Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Ethiopia; 4 Faculty of Health and Medicine, Haramaya University, Harar City, Ethiopia News Agency: Sagni Girma Fage, Faculty of Health and Medical Sciences, Haral University, Ethiopia, Harar, Ethiopia POBox 235 Email giruu06@gmail.com Background: Although anemia is a common disease among diabetic patients, there is very little evidence of anemia in this part of the population in Ethiopia, especially in the research environment. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the degree of anemia and related factors in adult diabetic patients treated in a general hospital in eastern Ethiopia. Methods: A cross-sectional study of health basics was conducted on 325 randomly selected adult diabetic patients. Follow-up clinic at the Gramsoe General Hospital in eastern Ethiopia. Use pre-tested structured questionnaires to collect data through interviews and then perform physical and laboratory measurements. Then enter the data into EpiData version 3.1, and use STATA version 16.0 for analysis. Fit a binary logistic regression model to identify factors related to anemia. When p-value<0.05, all statistical tests are declared significant. Results: The degree of anemia in adult diabetic patients was 30.2% (95% confidence interval (CI): 25.4%-35.4%). Men (36%) have higher anemia than women (20.5%). Male (adjusted odds ratio (AOR) = 2.1, 95% CI: 1.2, 3.8), DM ≥ 5 years (AOR = 1.9, 95% CI: 1.0, 3.7), comorbidities (AOR = 1.9, 95) %CI : 1.0, 3.7) and suffering from diabetic complications (AOR = 2.3, 95% CI: 1.3, 4.2) were significantly associated with anemia. Conclusion: Anemia is a moderate to moderate public health problem among adult DM patients in the study subjects. Male gender, the duration of DM, the presence of DM complications, and DM comorbidities are factors related to anemia. Therefore, routine screening and appropriate management should be designed for men, DM patients with long DM duration, and anemia patients with complications and comorbidities, so as to improve the quality of life of patients. Early diagnosis and regular monitoring of diabetes may also help minimize complications. Keywords: Anemia, Diabetes, General Hospital, Eastern Ethiopia
Анемия деп қан айналымындағы эритроциттер санының азаюы және/немесе соның салдарынан адам ағзасының физиологиялық қажеттіліктерін қанағаттандыруға жеткіліксіз болатын оттегін өткізу қабілетінің төмендеуін айтады.1,2 Ол адам денсаулығына, әлеуметтік және экономикалық дамуына дамушы және дамыған елдерге әсер етеді.3 Дүние жүзінде анемиямен ауыратын шамамен 1,62 миллиард адам бар, бұл жер шарындағы халықтың 24,8% құрайды.4
Қант диабеті (ҚД) – метаболикалық ауру, шамамен I типті жасөспірім немесе инсулинге тәуелді қант диабеті және II типті инсулинге тәуелді емес қант диабеті болып бөлінеді.5 Қант диабетімен ауыратын науқастарда анемия негізінен қабынудан, дәрі-дәрмектен, тағамдық жетіспеушіліктен, бүйрек ауруымен, ілеспе аутоиммундық аурулардан, 6,7 эритропоэтин өндірісінің салыстырмалы төмендеуінен, абсолютті немесе функционалдық темір тапшылығынан және эритроциттердің өмір сүру ұзақтығының қысқаруынан болады.8,9 Сондықтан қант диабетімен ауыратын науқастарда анемия жиі кездеседі.10,11 Ересектерде анемияның таралуы бала туатын жастағы (15-49 жас) әйелдер арасында 24%, 15-49 жас аралығындағы ер адамдар арасында 15% құрайды.12
ҚД-мен ауыратын науқастарда, әсіресе айқын бүйрек ауруы немесе бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда анемияның таралуы ҚД-мен ауырмайтын науқастарға қарағанда шамамен 2-3 есе жоғары.13,14 Нефропатия, ретинопатия, нейропатия, жараның нашар жазылуы және макроваскулярлық аурулар [15,16] сияқты анемия және қант диабеті пациенттердің өмір сапасына теріс әсер етеді.17-19 Осы фактілерге қарамастан, зерттеу есептері қант диабетімен ауыратын науқастардың 25% әлі де анемияны тани алмайтынын көрсетеді.20,21
Қант диабетімен ауыратын науқастардағы анемияны ерте тану және емдеу ауру мен өлімді азайтуға және олардың өмір сүру сапасын жақсартуға көмектеседі.22 Алайда, тұтастай алғанда, Эфиопиядағы қант диабетімен ауыратын науқастардағы анемияны бағалау өте төмен және әзірге тиісті зерттеулер жоқ.Бұл әсіресе зерттеу аймағына қатысты.Сондықтан, бұл зерттеу Эфиопияның шығысындағы Грамсо жалпы ауруханасында қант диабетімен ауыратын науқастардағы анемия дәрежесін бағалауға және онымен байланысты факторларды анықтауға бағытталған.
Зерттеу Шығыс Эфиопия, Оромия штаты, Хабро ауданы, Глимсо қаласында орналасқан Глимсо жалпы ауруханасында (GGH) жүргізілді.Аурухана Эфиопияның астанасы Аддис-Абебадан шығысқа қарай 390 шақырымдай жерде орналасқан.23 Хабро Вореда денсаулық сақтау басқармасының есебіне сәйкес, GGH - бұл маңайдағы су жинау аймағында шамамен 1,4 миллион адамға арналған референттік орталық.Ол жыл сайын әртүрлі бөлімшелер мен клиникаларда 90 000-нан астам пациенттерге медициналық қызмет көрсетеді.Қант диабеті клиникасы шамамен 660 диабетпен ауыратын науқастарға қызмет көрсететін кәсіби бөлімшелердің бірі болып табылады.Хабро ауданы 1800-2000 метр биіктікте орналасқан.
Ауруханаға негізделген көлденең зерттеу 2020 жылдың 9 маусымы мен 2020 жылдың 10 тамызы аралығында жүргізілді. Қолайлы қатысушылар GGH бақылауындағы ересек (≥18 жас) диабетпен ауыратын науқастар болып табылады.Соңғы 3 айда қан құйылған ересек қант диабетімен ауыратын науқастар, жүкті немесе жақында босанған немесе психикалық аурумен ауыратын науқастар, қандай да бір себептермен операция жасалған немесе қан кеткен науқастар, ішек паразиттерін емдеген науқастар есепке алынбайды. .Үйрену.
Таңдама көлемі бір популяциялық қатынас формуласын қолдану арқылы және келесі болжамдарға негізделген: 95% сенімділік интервалы, 5% қателік деңгейі және Солтүстік-Шығыс Эфиопиядағы Десси референттік ауруханасындағы қант диабетімен ауыратын науқастардың анемияның таралуы (p = 26,7) %).24 Жауап бермейтіндерге 10% қосқаннан кейін таңдаудың соңғы өлшемі 331 болады.
660 қант диабетімен ауыратын науқастар ГГГ-да қант диабеті клиникасында белсенді түрде бақыланды.Екі іріктеу аралығын алу үшін қант диабетімен ауыратын науқастардың жалпы санын (660) соңғы үлгі өлшеміне (331) бөліңіз.Ауруханада қант диабетін бақылау қызметтерін алатын диабеттік науқастардың тізілімін іріктеу шеңбері ретінде пайдалану арқылы біз зерттеуге барлық басқа пациенттерді қосу үшін жүйелі кездейсоқ іріктеу әдісін қолдандық.Қайталануды болдырмас үшін әрбір зерттеуге қатысушыға бірегей сәйкестендіру нөмірін беріңіз, егер бір пациент зерттеу кезінде басқа бақылау үшін қайта пайда болса.
Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының созылмалы аурулардың қауіп факторларын бақылау жөніндегі нұсқаулықтың қадамдық тәсіліне бейімделген құрылымдық сауалнаманы пайдалану арқылы әлеуметтік-демографиялық айнымалылар, алкогольді тұтыну, темекі шегу және диета сипаттамалары туралы деректерді жинаңыз.25 Шай мен кофені тұтыну, су құбырын пайдалану, Картердің шайнау сауалнамасы, контрацепцияны қолдану және етеккір тарихы әртүрлі әдебиеттерді шолу арқылы алынды.26-30 сауалнамасы ағылшын тілінде жазылып, жергілікті тілге (Afaan Oromoo) аударылды, содан кейін сәйкестігін тексеру үшін әртүрлі тіл мамандары ағылшын тіліне қайта аударды.Науқастың медициналық жазбаларынан қант диабетінің ұзақтығы, қант диабетінің түрі, қант диабетінің асқынулары және аш қарынға қандағы глюкоза деңгейі сияқты клиникалық деректерді алыңыз.Деректерді екі кәсіби медбике мен лаборант жинады және қоғамдық денсаулық сақтау магистрі жетекшілік етті.
Жүйелі түрде тексерілетін сандық қан қысымын өлшегіш (Heuer) арқылы қан қысымын (ҚҚ) өлшеңіз.Қан қысымын өлшемес бұрын зерттеуші соңғы 30 минут ішінде шай, кофе немесе ысталған темекі сияқты ыстық сусындар ішпеген, шынжыр табанды шайнамаған немесе күшті жаттығулар жасамаған.Зерттелетін адам кемінде бес минут демалып, қан қысымының орташа көрсеткішін жазғаннан кейін сол қолға үш тәуелсіз өлшеу жүргізілді.Екінші және үшінші өлшемдер бірінші және екінші өлшемдерден тиісінше бес және он минуттан кейін алынды.Гипертония қан қысымының жоғарылауы (SBP≥140 немесе DBP≥90mmHg) немесе бұрын гипертензияға қарсы препараттарды қабылдағаны диагнозы бар пациенттер ретінде анықталады.31,32
Дене салмағының индексі (BMI) арқылы тамақтану күйін анықтау үшін науқастың бойы мен салмағын өлшедік.Әрбір қатысушы қабырғаға тік тұрғанда өкшелері қабырғаға тиіп, аяқ киім кимей, бастарын тік ұстап, сызғышпен бойын өлшеп, 0,1 см дәлдікпен жазып алған.Салмағыңызды өлшеу үшін 0-130 кг деп белгіленген сандық таразыны пайдаланыңыз.Әрбір өлшеу алдында шкаланы нөлдік деңгейге дейін калибрлаңыз.Қатысушының салмағын жеңіл киім киіп, аяқ киімсіз өлшеңіз және ең жақын 0,1 кг-ды жазыңыз.33,34 Дене салмағының индексі (BMI) дене салмағын (кг) биіктікке (м) бөлу арқылы есептеледі.Содан кейін тамақтану статусы былай анықталады: егер BMI <18,5, аз салмақ;егер BMI = 18,5–24,9, салмағы аз;егер BMI = 25–29,9, артық салмақ;егер BMI ≥30,35,36, семіздік
Пальпацияланатын қабырғалардың төменгі жиегі мен ұшының үстіңгі жағы арасындағы орта нүктеге жақын жерде бел шеңберін өлшеп, 0,1 см дәлдікпен жазу үшін серпімді емес таспа шарасын пайдаланыңыз.Орталық семіздік ерлер үшін бел шеңберінің шегі ≥ 94 см, әйелдер үшін ≥ 80 см бел шеңбері шегі ретінде анықталады.30,36 Тренинг кезеңінде 10 ересек диабеттік пациент кездейсоқ антропометриялық өлшеу қателіктерін азайту үшін салыстырмалы техникалық өлшеу қателігіне (%TEM) ұшырады.Бақылаушылардың ішінде және олардың арасындағы танылған салыстырмалы техникалық өлшеу қателері сәйкесінше 1,5%-дан аз және 2%-дан аз.
Зертхана мамандары барлық қатысушылардан шамамен екі миллилитр (2 мл) қан үлгілерін жинап, оларды гемоглобинді анықтауға арналған үшпотасий этилендиаминтетрасірке қышқылы (EDTA K3) антикоагулянты бар сынақ түтігіне салды.Жиналған толық қанды дұрыс араластырыңыз және талдау үшін Sysmex XN-550 гематологиялық анализаторын пайдаланыңыз.Гемоглобинді өлшеу барлық қатысушылардың бойын 0,8 г/дл шегеру арқылы азайту және темекі шегу мәртебесін 0,03 г/дл шегеру арқылы түзетілді.Содан кейін анемияны әйелдік гемоглобин деңгейі <12г/дл және еркектік<13г/дл деп анықтаңыз.Анемия ауырлық дәрежесі бойынша бөлінеді: ерлер мен әйелдердің гемоглобин деңгейі сәйкесінше 11–12,9 г/дл және 11–11,9 г/дл, бұл жеңіл анемияға жатады, ал орташа және ауыр анемияда гемоглобин деңгейі 8–10,9 құрайды. г/дл, тиісінше дл және <8 мг/дл.Ер және әйел
Креатинин мен мочевинаны анықтау үшін антикоагулянты жоқ пробиркаға бес миллилитр (5 мл) веноздық қан жинаңыз.Антикоагулянты жоқ толық қанды 20-30 минут ұйытады және сарысуды бөлу үшін 3000 айн/мин 5 минут центрифугалайды.Содан кейін Mindray BS-200E (China Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.) клиникалық химия анализаторы қан сарысуындағы креатинин мен мочевина құрамын қышқылдық пикриндік және ферментативті әдістермен анықтау үшін пайдаланылды.37 Гломерулярлық фильтрация жылдамдығын бағалау үшін креатинин клиренсі жылдамдығын пайдаланыңыз.1,73 шаршы метрге есептелген CKD-EPI Cockroft-Gault формуласы ретінде көрсетілген Созылмалы бүйрек ауруы (CKD) қатынасын (GFR) пайдаланыңыз.
Аш қарынға қандағы глюкозаның деңгейі (кем дегенде 8 сағат) қандағы глюкозаға калибрленген қандағы глюкоза өлшегішінің көмегімен саусақпен шаншу арқылы өлшенеді.38 Аш қарынға қандағы глюкоза деңгейі <80 немесе> 130 мг/дл болса, код қандағы глюкозаны бақылаусыз бақылау болып табылады.Аш қарынға қандағы глюкоза деңгейі 80-130 мг/дл аралығында болғанда бақылау 39
Зерттеуге қатысушыларға таза ағаш аппликатор таяқшасы және фекальды паразиттерді тексеру үшін субъектінің сериялық нөмірі бар таза, құрғақ, ағып кетпейтін пластикалық шыныаяқ берілді.Оларға екі грамм (шамамен бас бармақтың өлшемі) жаңа нәжіс үлгісін әкелуді тапсырыңыз.Құрттарды (жұмыртқаларды және/немесе дернәсілдерді) тікелей дымқыл орнату әдістерін қолданып анықтағаннан кейін үлгілер сынама алынғаннан кейін 30 минут ішінде тексерілді.Қалған үлгілер паразиттерді анықтау жылдамдығын жақсарту үшін 10 мл 10% формалині бар сынақ түтігінде сақталды және формалин-эфирді тұндыру концентрациясы технологиясымен өңдегеннен кейін тексеру үшін Olympus микроскопы пайдаланылды.
Безгекті анықтау үшін саусақтардан капиллярлық қан үлгілерін жинау үшін стерильді ланцетті пайдаланыңыз.Майсыз бірдей таза шыныға жұқа қан пленкасын дайындаңыз, содан кейін ауамен құрғатыңыз.Слайдтарды шамамен 10 минут бойы 10% Гиемсамен бояды және безгек паразиттерінің түрлері тексерілді.Мұнайға батыру объектісі бойынша 100 жоғары қуатты кен орындары зерттелгенде, слайд теріс деп саналды.40
Деректер жинаушылар мен супервайзерлерге деректерді жинау құралдары мен әдістері бойынша екі күндік тренинг өтті.Чиро жалпы ауруханасы қант диабетімен ауыратын 30 науқастың нақты деректерін жинамас бұрын, сауалнама алдын ала тексеріліп, сәйкесінше қажетті өзгертулер енгізілді.Физикалық өлшем өлшеудің салыстырмалы техникалық қателігімен (%TEM) стандартталған.Бұдан басқа, барлық зертханалық үлгілерді жинау, сақтау, талдау және тіркеу процестерінде стандартты жұмыс процедуралары орындалады.
Этикаға рұқсат Ам Валли университетінің бұрынғы денсаулық және медицина мектебінің (IHRERC 115/2020) денсаулық сақтауды зерттеу этикасын тексеру жөніндегі институттық комитетінен (IHRERC) алынды.Колледж GGH-ге ресми қолдау хатын беріп, аурухана басшысынан рұқсат алды.Деректерді жинамас бұрын әрбір зерттеуге қатысушыдан ақпараттандырылған, ерікті, жазбаша және қол қойылған келісімді алыңыз.Қатысушыларға олардан жиналған барлық деректер кодтарды қолдану арқылы құпия сақталатыны және ешқандай жеке идентификаторлар пайдаланылмайтыны және тек зерттеу мақсатында пайдаланылатыны айтылды.Бұл зерттеу «Хельсинки декларациясына» сәйкес жүргізілді.
Жиналған деректердің тұтастығын тексеріңіз, EpiData 3.1 нұсқасын кодтаңыз және енгізіңіз, содан кейін деректерді басқару және талдау үшін STATA 16.0 нұсқасына экспорттаңыз.Деректерді сипаттау үшін пайыздарды, пропорцияларды, орташа мәндерді және стандартты ауытқуларды пайдаланыңыз.Қатысушылардың темекі шегу мәртебесіне және аймақтың биіктігіне сәйкес гемоглобин деңгейін реттегеннен кейін ДДҰ классификациясының жаңа стандарты бойынша анемия мәртебесі анықталды.Соңғы көп айнымалы логистикалық регрессиялық талдау үшін айнымалы мәндерді анықтау үшін екі айнымалы логистикалық регрессия үлгісін сәйкестендіріңіз.Екі айнымалы логистикалық регрессияда p-мәні ≤ 0,25 айнымалылар көп айнымалы логистикалық регрессияға үміткерлер ретінде қарастырылады.Анемияға қатысы жоқ факторларды анықтау үшін көп нұсқалы логистикалық регрессия моделін құру.Қауымдастықтың күшін өлшеу үшін коэффициент пен 95% сенімділік аралығын пайдаланыңыз.Статистикалық маңыздылық деңгейі p-мәні <0,05 деп жарияланды.
Бұл зерттеуде жиналысқа барлығы 325 ересек ДМ пациенттері қатысты, жауап беру деңгейі 98,2% құрады.Қатысушылардың көпшілігі;Ауылдық жерлерден 203 (62,5%), 247 (76%), 204 (62,8%) және 279 (85,5%) ерлі-зайыптылар, ал нәсілдері оромо.Қатысушылардың орташа жасы 40 жасты, ал квартильаралық диапазон (IQR) 20 жасты құрады.Қатысушылардың шамамен 62%-ы ешқашан ресми білім алмаған, ал қатысушылардың 52,6%-ы кәсіпқой фермерлер (1-кесте).
1-кесте 2020 жылы Шығыс Эфиопиядағы жалпы ауруханада емделген ересек ДМ пациенттерінің әлеуметтік-демографиялық сипаттамалары (N = 325)
Зерттеуге қатысушылардың 74-і (22,8%) қазіргі шылым шегетін 13 адаммен (4%) салыстырғанда өмірінде кем дегенде бір рет темекі шеккенін хабарлады.Сонымен қатар, 12 адам (3,7%) қазіргі уақытта ішетіндер, ал зерттеуге қатысушылардың 64,3% - қара шай.Зерттеуге қатысушылардың үштен бірінен астамы (68,3%) тамақтан кейін кофе ішетінін хабарлады.Жүз отыз үш (96,3%) және 310 (95,4%) қатысушы жемістер мен көкөністерді аптасына бес реттен аз жеген.Тамақтану жағдайына келетін болсақ, 92 (28,3%) және 164 (50,5%) қатысушы артық салмақ пен орталық семіздікке ие болды (2-кесте).
2-кесте 2020 жылы Шығыс Эфиопия жалпы ауруханасында емделген ересек ДМ пациенттерінің мінез-құлық және тамақтану сипаттамалары (N = 325)
II типті ҚД-мен ауыратын 170-тен астам (52,3%) емделушіде ҚД орташа ұзақтығы 4,5 (SD±4,0) жыл болды.ҚД-мен ауыратын науқастардың 50%-ға жуығы ауызша гипогликемиялық препараттарды (глибенкламид және/немесе метформин) қабылдайды және зерттеуге қатысушылардың төрттен үшке жуығы қандағы глюкозаның бақыланбайтын деңгейіне ие (3-кесте).Бірлескен ауруларға келетін болсақ, қатысушылардың 2% -ында қосымша аурулар болды.Гипертониясы жоқ ҚД-мен ауыратын 80 (24,6%) және 173 (53,2%) пациенттер сәйкесінше анемия және анемия емес болды.Екінші жағынан, гипертония диагнозы қойылған ҚД науқастарының арасында сәйкесінше 189 (5,5%) және 54 (16,6%) анемия болды.
3-кесте 2020 жылы шығыс Эфиопиядағы жалпы ауруханада емделген ересек ДМ пациенттерінің клиникалық сипаттамалары (N = 325)
Қант диабетімен ауыратын науқастарда анемия дәрежесі 30,2% (95% CI: 25,4-35,4%), ал гемоглобиннің орташа деңгейі 13,2±2,3г/дл (ерлер: 13,4±2,3г/дл, әйелдер: 12,9±1,7г/дл) құрайды. dl).Анемиямен ауыратын ҚД-мен ауыратын науқастардағы анемияның ауырлығына тоқталатын болсақ, жеңіл дәрежедегі анемияның 64 жағдайы (65,3%), орташа дәрежедегі анемияның 26 жағдайы (26,5%) және ауыр дәрежедегі анемияның 8 жағдайы (8,2%) тіркелді.Ерлердегі анемия (36,0%) әйелдерге қарағанда (20,5%) айтарлықтай жоғары болды (p = 0,003) (1-сурет).Біз анемияның ауырлығы мен қант диабетінің ұзақтығы арасында айтарлықтай оң корреляцияны таптық (r = 0,1556, p = 0,0049).Бұл ДМ ұзақтығы артқан сайын анемияның ауырлығы жоғарылау үрдісі бар дегенді білдіреді.
1-сурет 2020 жылы шығыс Эфиопиядағы жалпы ауруханада емделген ересек ДМ пациенттеріндегі анемияның жынысы бойынша деңгейі (N = 325)
ҚД-мен ауыратындар арасында ерлердің 64% және әйелдердің 79,5% анемиялық емес, ал қазіргі Хат шайнаушылардың 28,7% және 71,3% қан аз.Тамақтан кейін кофе ішкен ересек ДМ-мен ауыратын науқастардың 67% -ы анемияға шалдыққан емес, ал олардың 32,9% -ында анемия бар екені анықталды.Бірлескен аурулардың бар-жоғын айтатын болсақ, ілеспе аурулары жоқ ҚД-мен ауыратын науқастардың 72,2%-ы анемия, ал 36,3%-ы анемия болған.Қант диабеті асқынулары бар қант диабетімен ауыратын науқастарда анемия (47,4%), ҚД асқынулары жоқтарға (24,9%) қарағанда жоғары болды (4-кесте).
4-кесте 2020 жылы шығыс Эфиопиядағы жалпы ауруханада емделген ересек ДМ пациенттері арасындағы анемияға қатысты факторлар (N = 325)
Анемия мен түсіндірмелі айнымалылар арасындағы байланысты зерттеу үшін екі және көп өзгермелі логистикалық регрессия модельдерін сәйкестендіріңіз.Бивариаттық талдауда;жасы, жынысы, отбасылық жағдайы, Хат шайнау, тамақтан кейінгі кофе, ілеспелі аурулар, диабеттік асқынулар, DM ұзақтығы және тамақтану жағдайы (BMI) p мәні <0,25 анемиямен айтарлықтай байланысты және көп нұсқалы кандидаттық логистикалық регрессия болып табылады.
Көп өзгермелі логистикалық регрессиялық талдауда ДМ ≥ 5 жыл ұзақтығы бар ер адамдар, ілеспе аурулардың болуы және ҚМ асқынулары анемиямен айтарлықтай байланысты болды.Ересек ҚД-мен ауыратын ер адамдар әйелдерге қарағанда анемиядан 2,1 есе жиі зардап шегеді (AOR = 2,1, 95% CI: 1,2, 3,8).Қосалқы аурулары жоқ ҚД-мен ауыратын науқастармен салыстырғанда, ілеспе аурулары бар КД-мен ауыратын науқастарда анемия болу ықтималдығы 1,9 есе жоғары (AOR = 1,9, 95% CI: 1,0, 3,7).Ұзақтығы 1-5 жыл ҚД бар емделушілермен салыстырғанда, ұзақтығы ≥ 5 жыл ҚД бар науқастарда анемияның даму ықтималдығы 1,8 есе жоғары (AOR = 1,8, 95% CI: 1,1, 3,3).ҚД асқынулары бар науқастарда анемия қаупі әріптестерінен 2,3 есе жоғары (AOR = 2,3, 95% CI: 1,3, 4,2) (4-кесте).
Бұл зерттеу Гелемсо жалпы ауруханасында қант диабетімен ауыратын науқастарда анемияның ауырлығын және онымен байланысты факторларды бағалады.Қазіргі зерттеуде анемия дәрежесі 30,2% құрайды.Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының денсаулық сақтау маңыздылығының жіктелуіне сәйкес, зерттеу жағдайында анемия ҚД-мен ауыратын ересек пациенттер арасында қалыпты қоғамдық денсаулық мәселесі болып табылады.Анемияға байланысты факторлар ретінде жынысы, ҚД ұзақтығы, ҚД асқынуларының болуы және ҚД қатар жүретін аурулары бар ерлер анықталды.
Бұл зерттеудегі анемия дәрежесін Эфиопиялық Десси референттік ауруханасының [24] дәрежесімен салыстыруға болады, бірақ Қытайда, 42 Австралияда, 43 және Үндістанда [44] жүргізілген жергілікті зерттеуде Эфиопиялық Феноте Селам ауруханасының [41] деңгейінен жоғары. ]., Бұл Таиландта [45], Сауд Арабиясында [46] және Камерунда [47] жүргізілген зерттеулерден төмен.Бұл айырмашылық зерттелетін халықтың жас айырмашылығына байланысты болуы мүмкін.Мысалы, 18 жастан асқан ересектерді қамтымаған ағымдағы зерттеуден айырмашылығы, Тайландтағы зерттеуге 60 жастан асқан ересектер, ал Камерундағы зерттеуге 50 жастан асқан ересектер қатысты.Айырмашылық сонымен қатар бүйрек функциясының төмендеуіне, қабынуға, сүйек кемігінің басылуына және дұрыс тамақтанбауға (жасы ұлғайған сайын) байланысты болуы мүмкін17.
Біздің зерттеуімізде ерлердің анемиясының әйелдерге қарағанда жиі кездесетіні бізді таң қалдырады.Бұл тұжырым әйелдердің қант диабетімен ауыратын еркектерге қарағанда анемиядан жиі зардап шегетін басқа зерттеу есептеріне [42,48] қайшы келеді.Бұл айырмашылықтың ықтимал себебі, біздің зерттеуіміздегі ерлердің хат шайнау әдеттерінің жоғары болуы, бұл тәбеттің төмендеуіне әкелуі мүмкін49 және Хат құрамында таниндер бар - диетадағы гемдік емес темірдің биожетімділігін төмендететін зат.50 Тағы бір ықтимал себебі - бұл зерттеуде ерлердегі кофе мен шайды көп тұтыну темірдің ішектен сіңуін тежейді.51-54
Біз 1-5 жыл ағымымен ауыратын ҚД-мен ауыратын науқастарға қарағанда, ≥ 5 жастағы ҚД бар науқастарда анемияның даму ықтималдығы жоғары екенін анықтадық.Бұл Эфиопиядағы Fenote Selam ауруханасында, 41 Иракта 55 және Ұлыбританияда жүргізілген зерттеулерге сәйкес келеді.17 Бұл гипергликемияның ұзақ әсерінен болуы мүмкін, бұл эритропоэтинге қарсы әсері бар қабыну цитокиндерінің көбеюіне әкеледі, нәтижесінде олардың саны азаяды.Айналымдағы эритроциттердің азаюы айналымдағы гемоглобиннің төмендеуіне әкеледі.35
Қытайда жүргізілген зерттеулерге сәйкес, бұл зерттеуде 13 анемия асқынулары бар DM науқастарында жиі кездеседі.Биологиялық тұрғыдан диабеттік асқынулар бүйректің жасушалық және қан тамырларының құрылымын қатты зақымдауы мүмкін, жүйелі қабыну, ал эритропоэтин бөлінетін тежегіштердің индукциясы диабеттік анемияға әкелуі мүмкін.56 Гипоксия гендердің экспрессиясына, метаболизміне, капиллярлардың өткізгіштігіне және жасуша өмір сүруіне әсер етуі мүмкін 57. Анемиямен байланысты қызыл қан жасушаларының азаюы және оның антиоксиданттық қасиеттері диабетпен ауыратын науқастарда одан әрі асқынуларды тудыруы мүмкін58.
Сонымен қатар, ілеспелі аурулары бар ҚД-мен ауыратын науқастарда қосымша аурулары жоқ КД-мен ауыратын науқастарға қарағанда анемияға бейім.Бұл бұрынғы ұқсас зерттеулермен салыстыруға болады [35,59], бұл жүрек-қантамырлық асқынуларға әкелетін қатар жүретін аурулардың (мысалы, гипертония) әсерінен болуы мүмкін, осылайша анемия қаупін арттырады.60
Эфиопияда жүргізілген өте аз зертханалық зерттеулердің бірі ретінде DM сияқты созылмалы аурулар жиі кездеседі, бұл осы зерттеудің күші болып табылады.Екінші жағынан, бұл зерттеу ауруханаға негізделген жалғыз зерттеу болып табылады және ҚМ бар барлық науқастарды немесе басқа медициналық мекемелерде бақыланатын науқастарды көрсетпеуі мүмкін.Біз пайдаланған зерттеу дизайнының көлденең қимасы анемия мен факторлар арасындағы уақытша байланыстарды орнатуға мүмкіндік бермейді.Болашақ зерттеулерде анемия белгілері мен симптомдарын, қызыл қан клеткаларының морфологиясын, сарысудағы темірді, В12 витаминін және фолий қышқылы деңгейлерін қарастыру үшін жағдайды бақылауды, когортты зерттеулерді немесе басқа зерттеу жобаларын қолдану қажет болуы мүмкін.
Зерттеу ортасында анемия ересек ДМ пациенттері арасында қалыпты қоғамдық денсаулық мәселесі болып табылады.Жынысы, ҚД ұзақтығы, ҚМ асқынуларының болуы және ілеспелі аурулар ерлер болды және анемияға байланысты факторлар ретінде анықталды.Сондықтан, анемияның әдеттегі скринингі және ұзаққа созылған ҚД ұзақтығы, ілеспе аурулары мен асқынулары бар науқастарды тиісті емдеу пациенттердің өмір сүру сапасын жақсарту үшін жобалануы керек.ҚМ-ны ерте диагностикалау және тұрақты бақылау да асқынуларды азайтуға көмектеседі.
Қолжазбада көрсетілген нәтижелерді растайтын деректерді негізделген талаптарға сәйкес тиісті автордан алуға болады.
Гелемсо жалпы ауруханасының басшысына, қант диабеті клиникасының қызметкерлеріне, зерттеуге қатысушыларға, деректер жинаушыларға және зерттеушілерге алғысымызды білдіреміз.
Барлық авторлар тұжырымдама, зерттеу дизайны, орындау, деректерді жинау, талдау және түсіндіру тұрғысынан немесе осы аспектілердің барлығында есеп жұмысына елеулі үлес қосты;осы тармақты әзірлеуге, қайта қарауға немесе мұқият қарауға қатысқан;соңында жарияланатын нұсқаны мақұлдады;мақала жіберілген журнал туралы келісімге келді;және жұмыстың барлық аспектілеріне жауапты болуға келісті.
1. ДДҰ.Гемоглобин концентрациясы анемияның диагностикасы мен ауырлығын бағалау үшін қолданылады.Витамин-минералды қоректік ақпарат жүйесі.Женева, Швейцария.2011. NMH / NHD / MNM / 11.1.Келесі веб-сайттан қол жетімді: http://www.who.int/entity/vmnis/indicators/haemoglobin.2021 жылдың 22 қаңтарында барған.
2. Viteri F. Темір тапшылығын бақылаудың жаңа тұжырымдамасы: темір препараттарын апта сайын қабылдау, қауіпті топтар үшін қауымдастықтың профилактикалық қоспалары.Биомедициналық экология ғылымы.1998;11(1): 46-60.
3. Мехди У, Тото РД.Анемия, қант диабеті және созылмалы бүйрек ауруы.Қант диабетіне күтім жасау.2009;32(7):1320-1326.doi: 10.2337/dc08-0779
5. Джонсон Л.Дж., Грегори Л.К., Кристенсон Р.Х., Харменинг ДМ.Appleton және Lange сериялары клиникалық химияға шолу жасайды.Нью-Йорк: МакГроу-Хилл;2001.
6. Гулати М, Агравал Н.2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда анемияның таралуын зерттеу.Sch J App Med Science.2016;4 (5F): 1826-1829.
7. Cawood TJ, Buckley U, Murray A, т.б. Қант диабетімен ауыратын науқастардағы анемияның таралуы.Ir J Med Science.2006;175(2):25.doi: 10.1007 / BF03167944
8. Куо IC, Lin-HY-H, Nu SW және т.б. Глицирленген гемоглобин және асқынған диабеттік созылмалы бүйрек ауруы бар науқастардың болжамы.Ғылыми өкіл.2016;6:20028.doi: 10.1038 / srep20028
9. Loutradis C, Skodra A, Georgianos P, және т.Әлемдік J Nephrol.2016;5(4):358.doi: 10.5527 / wjn.v5.i4.358
10. Раджагопал Л, Ганесан В, Абдулла С, Аруначалам С, Катхамуту К, РамраджБ.2 типті қант диабеті бар науқастарда электролиттер, анемия және гликозилденген гемоглобин (Hba1c) деңгейлері арасындағы байланысты зерттеу.Asian J дәрілік клиникалық зерттеулер.2018;11(1): 251–256.doi: 10.22159 / ajpcr.2018.v11i1.22533
11. Ангелуси А, майор Е. Анемия, қант диабетімен ауыратын науқастарда жиі кездесетін, бірақ әдетте танылмаған қауіп: шолу.Қант диабеті метаболизмі 2015;41(1): 18-27.doi: 10.1016 / j.diabet.2014.06.001
12. Эфиопиялық CSA, ICF халықаралық ұйымы.2016 жылғы Эфиопиялық демографиялық және денсаулық сауалнамасының негізгі қорытындылары.Эфиопияның Орталық Статистика Бюросы және ICF International.Аддис-Абеба, Эфиопия және Роквилл, Мэриленд, АҚШ;2017.
13. He BB, Xu M, Wei L, т.б. 2 типті қант диабеті бар қытайлық науқастардағы анемия мен созылмалы асқынулардың арасындағы байланыс.Иран медицинасының ұлы аркасы.2015;18(5): 277-283.
14. Райт Дж, Одди М, Ричардс Т.Диабеттік табан жарасында анемияның болуы және сипаттамасы.анемия.2014;2014: 1–8.doi: 10.1155/2014/104214
15. Тамбия СК, Самсудин И.Н., Джордж Е және т.б. Путраджайя ауруханасындағы 2 типті қант диабетінің анемиясы (T2DM).J Med Health Science, Малайзия.2015;11(1): 49-61.
16. Роман RM, Lobo PI, Taylor RP және т.б. Адамның рекомбинантты эритропоэтинін алатын гемодиализдегі науқастардағы гемоглобин концентрациясын қалыпқа келтірудің иммундық әсерін перспективалық зерттеу.J Am Soc Nephrol.2004;15(5): 1339-1346.doi: 10.1097 / 01.ASN.0000125618.27422.C7
17. Trevest K, Treadway H, Hawkins-van DCG, Bailey C, Abdelhafiz AH.Амбулаториялық емханаға баратын егде жастағы диабеттік науқастардағы анемияның таралуы және детерминанттары: көлденең шолу.Клиникалық қант диабеті.2014;32(4):158.doi: 10.2337 / diaclin.32.4.158
18. Томас МС, Купер ME, Россинг К, Парвинг Х.Х.Диабеттік анемия: емдеу негізделген бе?қант диабеті.2006;49(6):1151.doi: 10.1007 / s00125-006-0215-6
19. New JP, Aung T, Baker PG және т.б. Қант диабеті және созылмалы бүйрек ауруы бар науқастарда танылмаған анемияның таралуы жоғары: популяцияға негізделген зерттеу.Қант диабетіне қарсы дәрі.2008;25(5): 564-569.doi: 10.1111 / j.1464-5491.2008.02424.x
20. Bosman DR, Winkler AS, Marsden JT, Macdougall IC, Watkins PJ.Анемия және эритропоэтин тапшылығы диабеттік нефропатияның ерте кезеңдерінде пайда болуы мүмкін.Қант диабетіне күтім жасау.2001;24(3): 495-499.doi: 10.2337 / diacare.24.3.495
21. McGill JB, Bell DS.Қант диабетіндегі анемия мен эритропоэтиннің рөлі.J Қант диабетінің асқынулары.2006;20(4):262-272.doi: 10.1016 / j.jdiacomp.2005.08.001
22. Байсахия С, Гарг П, Сингх С. Диабеттік ретинопатиясы бар және онсыз 2 типті диабеттік науқастардағы анемия.Халықаралық медицина ғылымы Қоғамдық денсаулық сақтау.2017;6(2): 303-306.doi: 10.5455/ijmsph.2017.03082016604
23. Уикипедия.Гелемсо Оромия аймағында 2020 жылдың 11 маусымында орналасқан. 2020 [анықтама күні 2020 жылдың 20 қазаны].Келесі URL мекенжайынан қол жетімді: https://en.wikipedia.org/wiki/Gelemso.2021 жылдың 22 қаңтарында барған.
24. Fiseha T, Adamo A, Tesfaye M, Gebreweld A, Hirst JA.Эфиопияның солтүстік-шығысындағы диабеттік ересек амбулаторияларда анемияның таралуы.PLoS бір.2019;14(9): e0222111.doi: 10.1371/journal.pone.0222111
25. ДДҰ.Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының жұқпалы емес аурулардың қауіп факторларын қадағалаудағы қадамдық тәсілі Женева, Швейцария: ДДҰ;2017.
26. Айналем С.Б., Зелеке А.Ж.Мизан-Аман қалашығындағы 15 және одан жоғары жастағы адамдарда қант диабетінің таралуы және оның қауіп факторлары, Оңтүстік-Батыс Эфиопия, 2016: көлденең зерттеу.Int J эндокринді.2018;2018: 2018. doi: 10.1155 / 2018/9317987
27. Seifu W. Gilgil Gibe Field Research Center, Оңтүстік-Батыс Эфиопия, 2013. 15-64 жас аралығындағы ересектердегі қант диабетінің таралуы мен қауіп факторлары және аш қарынға қан глюкозасының бұзылуы: қадамдық тәсіл.Қоғамдық денсаулық сақтау министрлігі.2015;2(5): 00035. doi: 10.15406 / mojph.2015.02.00035
28. Роба ХС, Бейне А.С., Менгеша М.М., Айеле БХ.Дире Дава қаласындағы гипертонияның таралуы және оған байланысты факторлар: Шығыс Эфиопия: қауымдастық негізіндегі көлденең зерттеу.Int J гипертензиясы.2019;2019: 1-9.doi: 10.1155 / 2019/9878437
29. Tesfaye T, Shikur B, Shimels T, Firdu N. Аддис-Абебада тұратын Федералды полиция комиссиясының мүшелерінің арасында, Эфиопия, қант диабетімен байланысты таралуы мен факторлары және аш қарынға қандағы глюкоза деңгейінің төмендеуі.BMC Endocr шатастырады.2016;16(1): 68. doi: 10.1186 / s12902-016-0150-6
30. Abebe SM, Berhane Y, Worku A, Getachew A, LiY.Гипертонияның таралуы және онымен байланысты факторлар: Эфиопияның солтүстік-батысындағы профильді қауымдастық зерттеуі.PLoS бір.2015;10(4): e0125210.doi: 10.1371/journal.pone.0125210
31. Кирни ПМ, Уэлтон М, Рейнольд К, Мунтнер П, Уэлтон П.К., ХэДж.Гипертонияның жаһандық ауыртпалығы: жаһандық деректерді талдау.Lancet 2005;365(9455):217-223.doi: 10.1016 / S0140-6736 (05) 17741-1
32. Сингх С, Шанкар Р, Сингх Г.П.Гипертонияның таралуы және онымен байланысты қауіп факторлары: Варанаси қаласындағы ведомствоаралық зерттеу.Int J гипертензиясы.2017;2017: 2017. doi: 10.1155 / 2017/5491838
33. Де Онис М, Хабихт Дж.П.Халықаралық қолдану үшін антропометриялық анықтамалық деректер: Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының сарапшылық комитетінің ұсыныстары.Бұл J Clinical Food.1996;64(4):650-658.doi: 10.1093 / ajcn / 64.4.650
34. ДДҰ.Физикалық жағдайы: антропометрияны қолдану және түсіндіру.ДДҰ техникалық есептерінің сериясы.1995;854(9).
35. Barbieri J, Fontela PC, Winkelmann ER және т.б. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардағы анемия.анемия.2015;2015: 2015. doi: 10.1155/2015/354737
36. Оволаби Е.О., Тер Г.Д., Адени О.В.Буффало, Оңтүстік Африка елордалық медициналық мекемесіндегі ересектер арасындағы орташа семіздік және қалыпты салмақты орташа семіздік: көлденең зерттеу.J салауатты халық тағамы.2017;36(1): 54. doi: 10.1186 / s41043-017-0133-x
37. Adera H, Hailu W, Adane A, Tadesse A. Эфиопияның солтүстік-батысындағы Гондар университетінің ауруханасында созылмалы бүйрек ауруы бар науқастардағы анемияның жиілігі және онымен байланысты факторлар: ауруханаға негізделген көлденең зерттеу.Int J Nephrol Renovasc Dis.2019;12: 219. doi: 10.2147 / IJNRD.S216010
38. Chiwanga FS, Njelekela, Massachusetts, Diamond MB, және т.Жаһандық денсаулық сақтау әрекеті.2016;9(1): 31440. doi: 10.3402/gha.v9.31440
39. Kassahun T, Eshetie T, Gesesew H. 2 типті қант диабеті бар ересектердегі қандағы глюкозаны бақылауға байланысты факторлар: Эфиопиядағы көлденең қималық сауалнама.BMC Res жазбалары.2016;9(1): 78. doi: 10.1186 / s13104-016-1896-7
40. Фана С.А., Бунза МДА, Анка С.А., Имам А.У., Натаала С.У.Нигерияның солтүстік-батысындағы жартылай қалалық қауымдастықтардағы жүкті әйелдер арасында безгек инфекциясының таралуы мен қауіп факторлары.Кедейлікті жұқтыру.2015;4(1): 1-5.doi: 10.1186 / s40249-015-0054-0
41. Abate A, Birhan W, Alemu A. Сигоямдағы Феноте Селам ауруханасына баратын диабеттік науқастардағы анемия және бүйрек функциясын тексеру қауымдастығы, Солтүстік-Батыс Эфиопия: көлденең зерттеу.BMC гематол.2013;13(1): 6. doi: 10.1186 / 2052-1839-13-6
42. Чен СиХ, Ли ЮС, Чан С.Л., Чан КХ.Анемия және 2 типті қант диабеті: алғашқы медициналық көмек көрсету жағдайларының сериясының әсерін ретроспективті зерттеу.Гонконг Мед Дж. 2013;19(3): 214–221.doi: 10.12809 / hkmj133814
43. Wee YH, Anpalahan M. 2 типті қант диабетінің қалыпты қан анемиясындағы кәріліктің рөлі.Карр туралы ғылым.2019;12(2): 76-83.doi: 10.2174 / 1874609812666190627154316
44. Панда АК, Амбад округі.2 типті қант диабеті бар науқастарда анемияның таралуы және оның HBA1c-пен байланысы: алдын ала зерттеу.Natl J Physiol Pharm Pharmacol.2018;8(10): 1409-1413.doi: 10.5455 / njppp.2018.8.0621511072018
45. Sudchada P, Kunmaturos P, Deoisares R. Таиландтағы 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда анемияның таралуы, бірақ жүрек-қан тамырлары немесе созылмалы бүйрек ауруларының диагнозы жоқ.Сингапур медициналық журналы, 2013;28(2): 190-198.
46. Аль-Салман М. Қант диабетімен ауыратын науқастардағы анемия: аурудың таралуы және өршуі.Ген мед.2015;1-4.
47. Feteh VF, Choukem SP, Kengne AP, Nebongo DN, Ngowe-Ngowe M. 2 типті қант диабеті бар науқастардағы анемия және оның Сахараның оңтүстігіндегі Африкадағы үшінші сатыдағы ауруханалардағы бүйрек қызметімен корреляциясы: көлденең зерттеу.BMC адреналин.2016;17(1): 29. doi: 10.1186 / s12882-016-0247-1
48. Idris I, Tohid H, Muhammad NA, және т.BMJ ашық.2018;8(12): 12. doi: 10.1136 / bmjopen-2018-025125
49. Вабе НТ, Мохамед, Массачусетс.Ғылыми қоғамдастық catha Edulis Forsk туралы не ойлайды?Химия, токсикология және фармакологияға шолу.J Exp Integr Med.2012;2(1): 29. doi: 10.5455 / jeim.221211.rw.005
50. Әл-Мотарреб А, Әл-Хабори М, Бродли КДж.Хаки шайнау, жүрек-тамыр аурулары және басқа да ішкі медициналық мәселелер: қазіргі жағдай және болашақ зерттеу бағыттары.J Ұлттық фармакология журналы.2010;132(3):540-548.doi: 10.1016 / j.jep.2010.07.001
51. Disler P, Lynch SR, Charlton RW, т.б. Шайдың темірдің сіңуіне әсері.Ішек.1975;16(3): 193-200.doi: 10.1136 / gut.16.3.193
52. Желдеткіш FS.Жасыл шайды шамадан тыс тұтыну темір тапшылығы анемиясын тудыруы мүмкін.Клиникалық жағдайдың өкілі.2016;4(11): 1053. doi: 10.1002 / ccr3.707
53. Кумера Г, Хайле К, Абебе Н, Мари Т, Эшете Т, Циккоцци М. Анемия және оның Солтүстік-Батыс Эфиопиядағы Дебре Маркос референттік ауруханасында пренатальды тексеруден өтіп жатқан жүкті әйелдер арасындағы кофе қабылдау және анкилостом инфекциясымен байланысы.PLoS бір.2018;13(11): e0206880.doi: 10.1371/journal.pone.0206880
54. Нельсон М, Поултер Дж. Ұлыбританиядағы темір жағдайына шай ішудің әсері: шолу.J Hum тағамдық диета.2004;17(1):43-54.doi: 10.1046 / j.1365-277X.2003.00497.x
55. Абдул Қадыр һ.Эрбил қаласында қант диабетімен ауыратын ересектер арасында созылмалы аурулар мен темір тапшылығы анемиясының таралуы.Zanco J Med Sci.2014;18(1): 674-679.doi: 10.15218 / zjms.2014.0013
56. Thomas MC, MacIsaac RJ, Tsalamandris C және т.б. 1 типті қант диабеті бар науқастардағы анемия.J Клиникалық эндокриндік метаболизм.2004;89(9):4359-4363.doi: 10.1210 / jc.2004-0678
57. Deicher R, HörlWH.Анемия созылмалы бүйрек ауруы дамуының қауіп факторы болып табылады.Curr Opin Nephrol гипертензиясы.2003;12(2): 139-143.doi: 10.1097 / 00041552-200303000-00003
58. Klemm A, Voigt C, Friedrich M, және т.Нефролды теру трансплантациясы.2001;16(11): 2166–2171.doi: 10.1093 / ndt / 16.11.2166
59. Ximenes RMO, Barretto ACP, Silva E. Жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардағы анемия: даму қауіп факторлары.Rev Bras Cardiol.2014;27(3): 189–194.
60. Francisco PMSB, Belon AP, Barros MBDA және т.Cad Saude Publica.2010;26(1): 175-184.doi: 10.1590 / S0102-311X2010000100018
Бұл жұмыс Dove Medical Publishing Co., Ltd компаниясымен жарияланған және лицензияланған. Осы лицензияның толық шарттарын Creative Commons Attribution-Non-commercial (Commercial Non-Commons Attribution) бірге https://www.dovepress.com/terms.php сайтынан алуға болады. портталмаған, v3.0) лицензия.Жұмысқа қол жеткізу осы шарттарды қабылдайтыныңызды білдіреді.Егер жұмыс дұрыс жіктелсе, оны Dove Medical Press Limited компаниясының рұқсатынсыз коммерциялық емес мақсаттарда пайдалануға болмайды.Жұмысты коммерциялық мақсатта пайдалануға рұқсат алу үшін шарттарымыздың 4.2 және 5-тармақтарын қараңыз.
Бізбен байланысыңыз•Құпиялылық саясаты•Ассоциациялар және серіктестер•Ұсыныстар•Шарттар мен шарттар•Осы веб-сайтты ұсыну•Басына оралу
©Copyright 2021•Dove Press Ltd•бағдарламалық құрал әзірлеуге арналған maffey.com•Веб-дизайн үшін адгезия
Мұнда жарияланған барлық мақалаларда айтылған пікірлер нақты авторларға тиесілі және Dove Medical Press Ltd компаниясының немесе оның кез келген қызметкерлерінің көзқарасын білдірмейді.
Dove Medical Press компаниясы Informa PLC академиялық баспа бөлімі болып табылатын Taylor & Francis Group компаниясына тиесілі, авторлық құқық 2017 Informa PLC.барлық құқықтар сақталған.Сайт Informa PLC компаниясына тиесілі және басқарылады (бұдан әрі – «Informa») және оның тіркелген кеңсесі 5 Howick Place, London SW1P 1WG.Англия мен Уэльсте тіркелген.Нөмір 3099067. Ұлыбританияның ҚҚС тобы: GB 365 4626 36
Біздің веб-сайтқа кірушілер мен тіркелген пайдаланушыларға арнайы қызметтерді ұсыну үшін біз келушілер трафигін талдау және мазмұнды жекелендіру үшін cookie файлдарын қолданамыз.Cookie файлдарын пайдалануымызды түсіну үшін сіз біздің құпиялылық саясатымызды оқи аласыз.Біз сондай-ақ ішкі пайдалану және іскери серіктестермен ақпарат алмасу үшін келушілер мен тіркелген пайдаланушылар туралы деректерді сақтаймыз.Біз қандай деректерді сақтайтынымызды, оны қалай өңдейтінімізді, кіммен бөлісетінімізді және деректерді жою құқығыңызды түсіну үшін құпиялылық саясатымызды оқи аласыз.
Жіберу уақыты: 19 ақпан 2021 ж