Денсаулық ғылымдары және әл-ауқат мектебі, Хелен МакАрдле мейірбике ісі және мейірбике ісі институты, Сандерленд университеті, Сандерленд, Ұлыбритания
Николас Харланд, Денсаулық сақтау ғылымдары және әл-ауқат мектебі, Хелен МакАрдл мейірбике ісі және мейірбике ісі институты, Сандерленд университетінің кампусы, Честер Роуд, Сандерленд SR1 3SD, Ұлыбритания.
Денсаулық ғылымдары және әл-ауқат мектебі, Хелен МакАрдле мейірбике ісі және мейірбике ісі институты, Сандерленд университеті, Сандерленд, Ұлыбритания
Николас Харланд, Денсаулық сақтау ғылымдары және әл-ауқат мектебі, Хелен МакАрдл мейірбике ісі және мейірбике ісі институты, Сандерленд университетінің кампусы, Честер Роуд, Сандерленд SR1 3SD, Ұлыбритания.
Осы мақаланың толық мәтіндік нұсқасын достарыңызбен және әріптестеріңізбен бөлісу үшін төмендегі сілтемені пайдаланыңыз.Көбірек білу үшін.
COVID-19 Oximetry@Home қызметі бүкіл ел бойынша іске қосылды.Бұл жеңіл COVID-19 белгілері бар жоғары қауіп тобындағы пациенттерге екі апта бойы күніне 2-3 рет олардың оттегімен қанықтылығын (SpO2) өлшеу үшін үйде болуға және импульстік оксиметр алуға мүмкіндік береді.Пациенттер өз көрсеткіштерін қолмен немесе электронды түрде жазып алады және оларды клиникалық топ бақылайды.Алгоритмді қолдану туралы клиникалық шешім тар диапазондағы SpO2 көрсеткіштеріне негізделген, мұнда 1-2 баллдық өзгерістер күтімге әсер етуі мүмкін.Бұл мақалада біз SpO2 көрсеткіштеріне әсер ететін көптеген факторларды талқыладық және кейбір «қалыпты» адамдар клиникалық басқару табалдырығында тыныс алудың белгілі бір проблемаларынсыз «төмен қалыпты» ұпайға ие болады.Біз бұл мәселенің ықтимал ауырлығын тиісті әдебиеттерге сүйене отырып талқыладық және оның мақсатын ішінара шатастыруы мүмкін Oximetry@home қызметін пайдалануға қалай әсер ететінін қарастырдық;бетпе-бет медициналық емдеуді азайту.
Қоғамда ауырлығы азырақ COVID-19 жағдайларын басқарудың көптеген артықшылықтары бар, бірақ бұл бағалау кезінде термометрлер, стетоскоптар және импульстік оксиметрлер сияқты медициналық жабдықты пайдалануды шектейді.Дегенмен, үйде емделушінің импульстік оксиметриясын өлшеу жедел жәрдем бөліміне қажетсіз барудың алдын алуда (Торжесен, 2020) және асимптоматикалық гипоксияны ерте анықтауда пайдалы болғандықтан, Англия NHS бүкіл елге «Spo2 Measurement@Home» қызметін (NHSE) тапсыруды ұсынады. , 2020a)) Жеңіл COVID-19 симптомдары бар, бірақ аурудың нашарлау қаупі жоғары пациенттер үшін пульсоксиметрді емдеудің 14 күні бойы қолдануға болады, осылайша күніне 2-3 рет оның оттегімен қанығуын (SpO2) өзін-өзі бақылау. .
Oximetry@Home қызметіне сілтеме жасалған емделушілерге әдетте өз бақылауларын жазу үшін қолданбаны немесе қағаз күнделігін пайдалануға бағытталады.Қолданба автоматты жауаптарды/ұсынымдарды береді немесе емханашы деректерді бақылайды.Қажет болған жағдайда дәрігер науқаспен байланыса алады, бірақ әдетте қалыпты жұмыс уақытында ғана.Пациенттерге олардың нәтижелерін қалай түсіндіру керектігі айтылады, олар қажет кезде, мысалы, шұғыл көмекке жүгіну сияқты тәуелсіз әрекет ете алады.Аурудың асқыну қаупі жоғары болғандықтан, 65 жастан асқан және/немесе өте осал деп анықталған көптеген қатар жүретін аурулары бар адамдар осы тәсілдің нысанасына айналуда (NHSE, 2020a).
Oximetry@Home қызметіндегі пациенттерді бағалау алдымен SpO2 импульстік оксиметрі арқылы олардың оттегімен қанығуын өлшеу, содан кейін басқа белгілер мен белгілерді қарастыру болып табылады.Қызыл, сары және жасыл (RAG) рейтингтерін пайдалана отырып, егер пациенттің SpO2 92% немесе одан төмен болса, пациент қызыл, ал SpO2 93% немесе 94% болса, олар янтарь ретінде жіктеледі, егер олардың SpO2 болса 95% немесе одан жоғары болса, олар жасыл болып жіктеледі.Әдетте, тек жасыл пациенттер Oximetry@Home (NHSE, 2020b) пайдалану құқығына ие.Дегенмен, әртүрлі аурумен байланысты емес факторлар SpO2 көрсеткішіне әсер етуі мүмкін және бұл факторлар жолда ескерілмеуі мүмкін.Бұл мақалада пациенттердің Oximetry@Home қызметтеріне қол жеткізуіне әсер етуі мүмкін SpO2 әсер ететін әртүрлі факторларды талқыладық.Бұл факторлар оның бетпе-бет медициналық қызметтердің қысымын төмендету мақсатын ішінара шатастыруы мүмкін.
Импульстік оксиметрмен (SpO2) өлшенетін «қалыпты» қанның оттегімен қанығуының қолайлы диапазоны 95%-99% құрайды.Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының импульстік оксиметрия бойынша оқу нұсқаулығы (ДДҰ, 2011) сияқты құжаттардың болуына қарамастан, мәлімдеменің кең таралғаны соншалық, медициналық мақалалар оған сирек сілтеме жасайды.Медициналық емес популяцияларда SpO2 бойынша нормативтік деректерді іздеу кезінде аз ақпарат табылды.65 және одан жоғары жастағы 791 адамды зерттеуде (Родригес-Молинеро және т.б., 2013) COPD сияқты айнымалыларды қарастырғаннан кейін орташа 5% SpO2 көрсеткіші 92% болды, бұл 5% өлшеуді көрсетеді Популяцияның қанның оттегімен қанықтылығын ешбір белгілі медициналық түсініктемесіз айтарлықтай төмен.40-79 жас аралығындағы 458 адамның басқа зерттеуінде (Enright & Sherrill, 1998), 6 минуттық серуендеу сынағы алдында оттегімен қанығу диапазоны 5-ші процентильде 92%-98% және 95-ші процентильде болды.Бірінші процентиль 93%-99% процентильді құрайды.Екі зерттеу де SpO2 өлшеу үшін қолданылатын процедураларды егжей-тегжейлі құжаттамады.
Норвегиядағы 5152 адаммен жүргізілген зерттеу (Вольд және т.б., 2015) адамдардың 11,5% SpO2 қалыптыдан төмен немесе 95% төмен немесе оған тең екенін анықтады.Бұл зерттеуде SpO2 төмен адамдарда ғана демікпе (18%) немесе COPD (13%) бар екені хабарланды, ал статистикалық маңызды BMI бар адамдардың көпшілігінде 25 (77%) асатын және үлкен болған кейбіреулері 70 жаста немесе үлкенірек (46%).Біріккен Корольдікте 2020 жылдың мамыры мен тамызы аралығында COVID-19 сыналған жағдайлардың 24,4%-ы 60 жастан асқан және 15%-ы 70 жастан асқандар[8] (Денсаулық сақтау және әлеуметтік қорғау министрлігі, 2020).Норвегиялық зерттеу кез келген популяцияның 11,5% төмен SpO2 болуы мүмкін екенін және бұл жағдайлардың көпшілігінде белгілі тыныс алу диагнозы жоқ екенін көрсеткенімен, әдебиеттер диагноз қойылмаған COPD «миллиондаған» болуы мүмкін екенін көрсетеді (Bakerly & Cardwell, 2016) және ықтимал диагностикаланбаған семіздік гиповентиляция синдромдарының жоғары көрсеткіштері (Маса және т.б., 2019).Популяциялық зерттеулерде анықталған түсіндірілмеген «төмен қалыпты» SpO2 көрсеткіштерінің статистикалық маңызды үлесінде диагноз қойылмаған респираторлық аурулар болуы мүмкін.
Жалпы дисперсиядан басқа, SpO2 өлшеу үшін қолданылатын хаттаманың арнайы факторлары нәтижелерге әсер етуі мүмкін.Тыныштық кезінде алынған өлшем мен отырғанда алынған өлшем арасында статистикалық маңызды айырмашылық бар (Ceylan және т.б., 2015).Сонымен қатар, жас және семіздік факторлары сияқты, SpO2 демалғаннан кейін 5-15 минут ішінде төмендеуі мүмкін (Мехта және Пармар, 2017), әсіресе медитация кезінде (Бернарди және басқалар, 2017).Қоршаған орта температурасына байланысты аяқ-қол температурасы да статистикалық маңызды әсер етуі мүмкін (Хан және басқалар, 2015), қобалжу сияқты және алаңдаушылықтың болуы ұпайларды толық нүктеге азайтуы мүмкін (Ардаа және басқалар, 2020).Соңында, импульстік оксиметрді өлшеудің стандартты қателігі SaO2 синхронды артериялық қан газын өлшеумен салыстырғанда ± 2% болатыны белгілі (Американдық кеуде қоғамы, 2018), бірақ клиникалық тұрғыдан, практикалық тұрғыдан алғанда, өйткені бұл айырмашылықты есепке алудың ешқандай жолы жоқ, оны номиналды құны бойынша өлшеу және әрекет ету керек.
Уақыт өте келе SpO2 өзгерістері және қайталанатын өлшеулер тағы бір проблема болып табылады және бұл туралы медициналық емес халық арасында өте аз ақпарат бар.Шағын үлгі өлшемі (n = 36) зерттеу бір сағат ішінде SpO2 өзгерістерін зерттеді [16] (Bhogal & Mani, 2017), бірақ Oximetry@ During Home (Үйде) сияқты бірнеше апта бойы қайталанатын өлшеулер кезінде өзгермелілік туралы есеп бермеді.
14 күндік Oximetry@Home мониторингі кезеңінде SpO2 күніне 3 рет өлшенді, бұл мазасыз емделушілерде жиірек болуы мүмкін және 42 өлшемді алуға болады.Тіпті әрбір жағдайда бірдей өлшеу хаттамасы қолданылады және клиникалық жағдай тұрақты деп есептесек, бұл өлшемдерде белгілі бір айырмашылық бар деуге негіз бар.Бір өлшемді қолданатын популяциялық зерттеулер адамдардың 11,5% SpO2 95% немесе одан төмен болуы мүмкін екенін көрсетеді.Уақыт өте келе, қайталама өлшеулер кезінде төмен көрсеткішті табу ықтималдығы уақыт өте келе пайда болады, COVID-19 ұсынысы 11,5%-дан жоғары болуы мүмкін.
Oximetry@Home қызметінің артындағы алгоритм нашар нәтижелер төмен SpO2 ұпайларымен байланысты екенін көрсетеді [17] (Shah et al., 2020);SpO2 93%-дан 94%-ға дейін төмендеген адамдар бетпе-бет медициналық тексеруден өтуі керек және қабылдауға қарастырылуы керек, 92 % Ал одан төмен болса шұғыл орта медициналық көмек алуы керек.Oximetry@Home қызметін бүкіл ел бойынша енгізу арқылы пациенттердің үйде жүргізген қайталанған SpO2 өлшеулері олардың клиникалық жағдайларын түсіндірудің маңызды факторына айналады.
SpO2 өлшеу көбінесе оксиметрді қойғанда қысқа уақыт ішінде орындалады.Науқас біраз уақыт тыныштықсыз отырады.Күту аймағынан клиникалық аймаққа дейін жаяу жүру демалысты физикалық түрде тоқтатады.Oximetry@Home қызметін қосу арқылы NHS YouTube бейнесі (2020) шығарылды.Бейне үйде өлшеу жүргізетін науқастарға 5 минут жатып, оксиметрді қойып, содан кейін 1 минуттан кейін ең тұрақты көрсеткішті алуды ұсынады.Бұл бейне сілтеме Oximetry@Home қызметін орнатқан адамға қатысты болашақ NHS ынтымақтастық платформасының беті арқылы таратылды, бірақ бұл отырған кезде алынған көрсеткіштермен салыстырғанда төмен көрсеткіштерді қамтамасыз етуі мүмкін екенін көрсетпейтін сияқты.Айта кету керек, Daily Mail газетіндегі Англиядағы NHS денсаулық сақтау жөніндегі тағы бір бейнеде отырып оқуға болатын мүлдем басқа хаттама ұсынылады (Daily Mail, 2020).
Жалпы белгісіз адамда 95% төмен балл, тіпті COVID-19 инфекциясы салдарынан 1 ұпайға төмендеуі де Кәріптас рейтингіне әкелуі мүмкін, бұл тікелей клиникалық көмекке әкеледі.Бір ғана құлдырау нүктесі ауруға дейінгі көрсеткіші төмен адамдар арасында тікелей клиникалық көмекті ресурстарды тиімді пайдалануға айналдыра ма, жоқ па белгісіз.
Ұлттық алгоритмде SpO2 төмендеуі туралы да айтылғанымен, жағдайлардың басым көпшілігі ауру алдындағы SpO2 көрсеткішін тіркемегендіктен, бұл факторды SpO2 бағалауын тудырған вирус тудырған кез келген бастапқы құлдырау алдында бағалау мүмкін емес.Шешім қабылдау тұрғысынан алғанда, отыру кезінде адамның оңтайлы қанықтылығы/перфузия деңгейі тіндерді күту үшін базалық сызық ретінде пайдаланылуы керек пе, немесе демалғаннан кейін жатқанда төмендеген қанығу/перфузия деңгейін пайдалану керек пе, бұл клиникалық тұрғыдан түсініксіз. базалық.Бұл жөнінде ел келісетін саясат жоқ сияқты.
SpO2% - COVID-19-ды бағалауға арналған жалпыға қолжетімді параметр.NHS Англия қызметтерге тарату үшін бірнеше пациенттерге пайдалану үшін 370 000 оксиметр сатып алды.
Сипатталған факторлар алғашқы медициналық көмек көрсету бөлімдерінде немесе жедел жәрдем бөлімшелерінде пациенттердің бетпе-бет шолуларын тудыратын көптеген бір нүктелі SpO2 өлшеу өзгерістерін тудыруы мүмкін.Уақыт өте келе, қауымдастықтағы мыңдаған пациенттер SpO2 үшін бақылануы мүмкін, бұл көптеген қажетсіз бетпе-бет шолуларға әкелуі мүмкін.COVID-19 жағдайларындағы SpO2 көрсеткіштеріне әсер ететін факторлардың әсері талданғанда және популяцияға негізделген клиникалық және тұрмыстық өлшемдер контекстінде орналастырылған кезде, әлеуетті әсер статистикалық тұрғыдан маңызды, әсіресе «жоғалған миллиондар» үшін маңызды SpO2 ықтималдығы жоғары.Сонымен қатар, Oximetry@Home қызметі 65 жастан асқан адамдарға және ілеспе аурулармен байланысты BMI жоғары болуы мүмкін адамдарға бағытталған шекті баллы бар адамдарды таңдау ықтималдығы жоғары.Зерттеулер көрсеткендей, «төмен қалыпты» популяция барлық адамдардың кем дегенде 11,5% құрайды, бірақ Oximetry@Home қызметінің таңдау критерийлеріне байланысты бұл пайыз әлдеқайда жоғары болып көрінеді.
SpO2 көрсеткіштеріне әсер ету үшін құжатталған факторлар жұмыста болғандықтан, әдетте төмен ұпайлары бар пациенттер, әсіресе 95% ұпайлары бар пациенттер жасыл және сары рейтингтер арасында бірнеше рет ауысуы мүмкін.Бұл әрекет тіпті Oximetry@Home сайтына жіберілген кездегі әдеттегі клиникалық тәжірибені өлшеу және пациент үйде 6 минуттық жатып хаттаманы пайдаланған кездегі бірінші өлшеу арасында орын алуы мүмкін.Егер пациент өзін нашар сезінсе, өлшеу кезіндегі алаңдаушылық шекті балл 95% -дан төмен адамдарды төмендетіп, медициналық көмекке жүгінуі мүмкін.Бұл бірнеше қажетсіз бетпе-бет күтімге әкелуі мүмкін, бұл қуаттылыққа жеткен немесе одан асатын қызметтерге қосымша қысым жасауы мүмкін.
Пайдалануға берілген Oximetry@Home маршрутынан және пациенттерді оксиметрлермен қамтамасыз ететін медициналық құралдардан тыс жерде де импульстік оксиметрлердің пайдалылығы туралы жаңалықтар репортаждары кең таралған және COVID-19 пандемиясына жауап ретінде қанша популяцияда импульстік оксиметрлер болуы мүмкін екені белгісіз. салыстырмалы түрде арзан жабдықты және сатылған жабдық туралы есептерді ұсынатын көптеген әртүрлі сатушылар бар (CNN, 2020), бұл сан кем дегенде жүздеген мың болуы мүмкін.Осы мақалада сипатталған факторлар бұл адамдарға да әсер етіп, қызметке одан әрі қысым көрсетуі мүмкін.
Тізімдегі авторлардың әрқайсысы осы мақаланы шығаруға қомақты үлес қосқанын, идеялары мен жазбаша мазмұнына үлес қосқанын мәлімдейміз.
Әдебиетті талдау және зерттеу этикасы жөніндегі комиссияның мақұлдауына байланысты бұл мақаланы ұсынуға қолданылмайды.
Деректерді ортақ пайдалану осы мақалаға қолданылмайды, себебі ағымдағы зерттеу кезеңінде деректер жиыны жасалмаған немесе талданбаған.
Құпия сөзді қалпына келтіру бойынша нұсқаулар алу үшін электрондық поштаңызды тексеріңіз.Егер сіз 10 минут ішінде электрондық хат алмасаңыз, электрондық пошта мекенжайыңыз тіркелмеуі мүмкін және сізге жаңа Wiley Online Library тіркелгісін жасау қажет болуы мүмкін.
Мекенжай бұрыннан бар тіркелгіге сәйкес келсе, пайдаланушы атын шығарып алу нұсқаулары бар электрондық хат аласыз
Жіберу уақыты: 15 шілде 2021 ж