Гуанси-Чжуан автономиялық ауданы халық ауруханасы зертханалық медицина бөлімі, Наннин, Қытай
Шаньдун дәстүрлі қытай медицинасы университетінің еншілес ауруханасының зертханалық медицина бөлімі, Цзинань
Хуан Хуайи, Лабораториялық медицина мектебі, Юцзян ұлттық медицина университеті, Байсе, Гуанси, 533000, Миндрей Солтүстік Америка, Махва, Нью-Джерси, 07430, АҚШ.
Гуанси-Чжуан автономиялық ауданы халық ауруханасы зертханалық медицина бөлімі, Наннин, Қытай
Шаньдун дәстүрлі қытай медицинасы университетінің еншілес ауруханасының зертханалық медицина бөлімі, Цзинань
Хуан Хуайи, Лабораториялық медицина мектебі, Юцзян ұлттық медицина университеті, Байсе, Гуанси, 533000, Миндрей Солтүстік Америка, Махва, Нью-Джерси, 07430, АҚШ.
Осы мақаланың толық мәтіндік нұсқасын достарыңызбен және әріптестеріңізбен бөлісу үшін төмендегі сілтемені пайдаланыңыз.Көбірек білу үшін.
COVID-19 патологиялық өзгерістерін жақсырақ түсіну үшін бұл ауруды клиникалық басқаруға және болашақта ұқсас пандемия толқынына дайындыққа қолайлы.
Белгіленген ауруханаларға жатқызылған 52 COVID-19 пациентінің гематологиялық көрсеткіштері ретроспективті түрде талданды.Деректер SPSS статистикалық бағдарламалық құралының көмегімен талданды.
Емдеуге дейін Т-жасушалық топтамалар, жалпы лимфоциттер, эритроциттердің таралу ені (RDW), эозинофилдер мен базофилдер емдеуден кейінгіге қарағанда айтарлықтай төмен болды, ал нейтрофилдердің, нейтрофилдердің және лимфоциттердің қабыну көрсеткіштері (NLR) және C β-реактивті ақуыз ( CRP деңгейі, сондай-ақ қызыл қан жасушалары (ҚРБ) және гемоглобин емдеуден кейін айтарлықтай төмендеді.Ауыр және ауыр науқастардың Т-жасушалық топтамалары, жалпы лимфоциттері мен базофилдері орташа ауырлықтағы науқастарға қарағанда айтарлықтай төмен болды.Нейтрофилдер, NLR, эозинофилдер, прокальцитонин (РКТ) және CRP орташа ауырлықтағы науқастарға қарағанда ауыр және ауыр науқастарда айтарлықтай жоғары.50 жастан асқан науқастарда CD3+, CD8+, жалпы лимфоциттер, тромбоциттер және базофилдер 50 жасқа дейінгілерге қарағанда төмен, ал 50 жастан асқан науқастарда нейтрофилдер, NLR, CRP, RDW 50 жастан жоғары.Ауыр және ауыр науқастарда протромбин уақыты (ПТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ) және аспартатаминотрансфераза (АСТ) арасында оң корреляция бар.
Т-жасушалық топтамалар, лимфоциттер саны, RDW, нейтрофилдер, эозинофилдер, NLR, CRP, PT, ALT және AST әсіресе COVID-19 бар ауыр және ауыр науқастарды басқарудағы маңызды көрсеткіштер болып табылады.
Коронавирустың жаңа түрінен туындаған 2019 жылғы коронавирустық ауру (COVID-19) пандемиясы 2019 жылдың желтоқсан айында басталып, бүкіл әлемге тез тарады.1-3 Оқиғаның басында клиникалық назар көріністерге және эпидемиологияға аударылды, компьютерлік томографиямен біріктіріліп, 4 және 5 пациенттерді суретке түсірді, содан кейін оң нуклеотидтерді күшейту нәтижелері диагнозы қойылды.Алайда кейінірек әртүрлі органдарда әртүрлі патологиялық жарақаттар табылды.6-9 Барған сайын көбірек дәлелдер COVID-19 патофизиологиялық өзгерістерінің күрделірек екенін көрсетеді.Вирустың шабуылы көптеген органдарды зақымдайды және иммундық жүйе шамадан тыс әрекет етеді.Қан сарысуындағы және альвеолярлы цитокиндердің және қабынуға жауап беретін ақуыздардың жоғарылауы байқалды7, 10-12, ал ауыр науқастарда лимфопения және анормальды Т-жасушалық топшалары анықталды.13, 14 Нейтрофилдердің лимфоциттерге қатынасы клиникалық тәжірибеде қалқанша безінің қатерлі және қатерсіз түйіндерін ажырату үшін пайдалы көрсеткішке айналғаны хабарланады.15 NLR ойық жаралы колиті бар науқастарды сау бақылаушылардан ажыратуға көмектеседі.16 Ол сонымен қатар тиреоидитте рөл атқарады және 2 типті қант диабетімен байланысты.17, 18 RDW – эритроцитоздың маркері.Зерттеулер бұл қалқанша безінің түйіндерін ажыратуға, ревматоидты артрит, бел дискі ауруы және тиреоидит диагнозын қоюға көмектесетінін анықтады.19-21 CRP қабынудың әмбебап болжаушысы болып табылады және көптеген жағдайларда зерттелген.22 Жақында NLR, RDW және CRP да COVID-19-ға қатысатыны және аурудың диагностикасы мен болжамында маңызды рөл атқаратыны анықталды.11, 14, 23-25 Сондықтан зертханалық зерттеулердің нәтижелері науқастың жағдайын бағалау және емдеу туралы шешім қабылдау үшін маңызды.Біз аурудың патологиялық өзгерістерін әрі қарай түсіну және болашақ клиникалық басқаруға көмектесу үшін Оңтүстік Қытайдағы тағайындалған ауруханаларға жатқызылған 52 COVID-19 пациентінің емге дейінгі және кейінгі еміне, ауырлығына және жасына қарай зертханалық параметрлерін ретроспективті түрде талдадық. COVID-19.
Бұл зерттеу 2020 жылдың 24 қаңтарынан 2020 жылдың 2 наурызына дейін Наннин төртінші ауруханасының тағайындалған ауруханасына жатқызылған 52 COVID-19 пациентіне ретроспективті талдау жүргізді. Олардың ішінде 45-і орташа ауырлықтағы және 5-і ауыр халде.Мысалы, жасы 3 айдан 85 жасқа дейін.Жынысы бойынша 27 ер адам, 25 әйел адам болды.Науқаста дене қызуының көтерілуі, құрғақ жөтел, тез шаршағыштық, бас ауруы, ентігу, мұрын бітелуі, мұрынның ағуы, тамақ ауруы, бұлшықет ауруы, диарея, миалгия сияқты белгілер байқалады.Компьютерлік томография өкпенің патч немесе ұнтақталған шыны екенін көрсетті, бұл пневмонияны көрсетеді.Қытайлық COVID-19 диагностикасы мен емдеу жөніндегі нұсқаулықтың 7-ші басылымына сәйкес диагноз қойыңыз.Вирустық нуклеотидтерді нақты уақыт режимінде qPCR анықтау арқылы расталған.Диагностикалық критерийлер бойынша науқастар орташа, ауыр және ауыр топтарға бөлінді.Орташа ауырлықта науқаста қызба және респираторлық синдром пайда болады, ал бейнелеу нәтижелері пневмонияның үлгілерін көрсетеді.Егер пациент келесі критерийлердің кез келгеніне сәйкес келсе, диагноз ауыр болып табылады: (а) тыныс алудың бұзылуы (тыныс алу жиілігі ≥30 тыныс/мин);(b) тыныштықтағы саусақ қанының оттегімен қанығуы ≤93%;(c) артериялық оттегі қысымы (PO2) )/Тыныс алу фракциясы O2 (Fi O2) ≤300 мм Hg (1 мм Hg = 0,133 кПа).Егер пациент келесі критерийлердің кез келгеніне сәйкес келсе, диагноз ауыр болып табылады: (а) механикалық желдетуді қажет ететін тыныс алу жеткіліксіздігі;б) соққы;(c) қарқынды терапия бөлімінде (ICU) емдеуді қажет ететін басқа орган жеткіліксіздігі.Жоғарыда көрсетілген критерийлер бойынша 52 науқас 2 жағдайда ауыр, 5 жағдайда ауыр, 45 жағдайда орташа ауырлықтағы науқас анықталды.
Барлық пациенттер, соның ішінде орташа, ауыр және ауыр науқастар, келесі негізгі процедураларға сәйкес емделеді: (а) жалпы көмекші терапия;(b) Вирусқа қарсы ем: лопинавир/ритонавир және α-интерферон;(c) Дәстүрлі қытай медицинасының формуласының дозасын пациенттің жағдайына қарай реттеуге болады.
Бұл зерттеуді Наннин төртінші ауруханасының ғылыми-зерттеу институтының шолу комитеті мақұлдады және пациент туралы ақпаратты жинау үшін пайдаланылды.
Перифериялық қан гематологиялық талдауы: шеткергі қанның жоспарлы гематологиялық талдауы Mindray BC-6900 гематологиялық анализаторында (Mindray) және Sysmex XN 9000 гематологиялық анализаторында (Sysmex) орындалады.Аш қарынға этилендиаминтетрасірке қышқылының (EDTA) антикоагулянттық қан үлгісі науқас ауруханаға түскеннен кейін таңертең алынды.Жоғарыда аталған екі қан анализаторы арасындағы сәйкестік бағалау зертханалық сапаны бақылау процедураларына сәйкес тексерілді.Гематологиялық талдауда лейкоциттер (лейкоциттер) және дифференциациясы, қызыл қан жасушалары (ҚРБ) және индексі шашырау диаграммаларымен және гистограммалармен бірге алынады.
Т-лимфоциттердің субпопуляцияларының ағын цитометриясы: BD (Бектон, Дикинсон және Компания) FACSCalibur ағынының цитометрі Т-жасушалық субпопуляцияларды талдау үшін ағын цитометриясын талдау үшін пайдаланылды.MultiSET бағдарламалық құралы арқылы деректерді талдау.Өлшеу стандартты жұмыс процедураларына және өндірушінің нұсқауларына сәйкес жүргізілді.2 мл веноздық қан жинау үшін ЭДТА антикоагулянды қан жинау түтігін пайдаланыңыз.Конденсацияны болдырмау үшін үлгі түтігін бірнеше рет айналдырып үлгіні ақырын араластырыңыз.Үлгі алынғаннан кейін зертханаға жіберіледі және бөлме температурасында 6 сағат ішінде талданады.
Иммунофлуоресценциялық талдау: С-реактивті ақуыз (CRP) және прокальцитонин (РСТ) гематологиямен талданған қан үлгілерін пайдаланып талдау аяқталғаннан кейін бірден талданды және FS-112 иммунофлуоресценция анализаторында (Wondfo Biotech Co., LTD.) талданды. талдау.) Өндірушінің нұсқауларын және зертханалық процедура стандарттарын орындаңыз.
HITACHI LABOSPECT008AS химиялық анализаторында (HITACHI) сарысу аланинаминотрансферазасын (ALT) және аспартатаминотрансферазаны (АСТ) талдаңыз.Протромбиндік уақыт (PT) STAGO STA-R Evolution анализаторында (Diagnostica Stago) талданды.
Кері транскрипцияның сандық полимеразды тізбекті реакциясы (RT-qPCR): SARS-CoV-2 анықтау үшін RT-qPCR орындау үшін мұрын-жұтқыншақ жағындыларынан немесе төменгі тыныс жолдарының секрецияларынан оқшауланған РНҚ үлгілерін пайдаланыңыз.Нуклеин қышқылдары SSNP-2000A нуклеин қышқылын автоматты бөлу платформасында (Bioperfectus Technologies) бөлінді.Анықтау жинағын Sun Yat-sen University Daan Gene Co., Ltd. және Shanghai BioGerm Medical Biotechnology Co., Ltd компаниясы қамтамасыз етті. Жылулық цикл ABI 7500 термиялық циклында (Қолданбалы биосистемалар) орындалды.Вирустық нуклеозидтік сынақ нәтижелері оң немесе теріс деп анықталады.
Деректерді талдау үшін SPSS 18.0 нұсқасының бағдарламалық құралы пайдаланылды;жұптастырылған үлгі t-сынағы, тәуелсіз үлгі t-сынағы немесе Манн-Уитни U сынағы қолданылды және P <.05 мәні маңызды деп саналды.
Бес ауыр науқас және екі ауыр науқас орташа топтағыларға қарағанда үлкенірек болды (69,3 қарсы 40,4).5 ауыр және 2 ауыр науқас туралы егжей-тегжейлі ақпарат 1А және В кестелерінде көрсетілген. Ауыр және ауыр науқастарда әдетте Т жасушаларының ішкі жиынтықтары және жалпы лимфоциттердің саны төмен, бірақ лейкоциттер саны пациенттерді қоспағанда, шамамен қалыпты. ақ қан жасушаларының жоғарылауымен (11,5 × 109/л).Нейтрофилдер мен моноциттер де әдетте жоғары болады.2 ауыр науқас пен 1 ауыр науқастың қан сарысуындағы РСТ, АЛТ, АСТ және ПТ көрсеткіштері жоғары болды, ал 1 ауыр науқас пен 2 ауыр науқастың ПТ, АЛТ, АСТ көрсеткіштері оң корреляцияланды.Барлық дерлік 7 пациенттің CRP деңгейі жоғары болды.Эозинофилдер (EOS) және базофилдер (BASO) әдетте ауыр және ауыр науқастарда төмен болады (1А және В кестелері).1-кестеде қытайлық ересек популяциядағы гематологиялық көрсеткіштердің қалыпты диапазонының сипаттамасы келтірілген.
Статистикалық талдау емдеуге дейін CD3+, CD4+, CD8+ Т жасушалары, жалпы лимфоциттер, эритроциттердің таралу ені (RDW), эозинофилдер мен базофилдер емдеуден кейінгіге қарағанда айтарлықтай төмен екенін көрсетті (P = .000,. 000, .000, .012, . 04, .000 және .001).Қабыну көрсеткіштері нейтрофилдер, нейтрофилдер/лимфоциттердің арақатынасы (NLR) және емдеуге дейінгі CRP емдеуден кейінгіге қарағанда айтарлықтай жоғары болды (тиісінше P = .004, .011 және .017).Hb және RBC емдеуден кейін айтарлықтай төмендеді (P = .032, .026).PLT емдеуден кейін өсті, бірақ ол маңызды емес (P = .183) (2-кесте).
Ауыр және ауыр науқастардың Т-жасушалық топтамалары (CD3+, CD4+, CD8+), жалпы лимфоциттер мен базофилдер орташа ауырлықтағы науқастарға қарағанда айтарлықтай төмен болды (P = .025, 0.048, 0.027, 0.006 және .046).Ауыр және ауыр науқастардағы нейтрофилдердің, NLR, РСТ және CRP деңгейлері орташа ауырлықтағы емделушілерге қарағанда айтарлықтай жоғары болды (тиісінше P = .005, .002, .049 және .002).Ауыр және ауыр науқастарда орташа науқастарға қарағанда PLT төмен болды;дегенмен, айырмашылық статистикалық маңызды емес (3-кесте).
50 жастан асқан емделушілерде CD3+, CD8+, жалпы лимфоциттер, тромбоциттер және базофилдер 50 жасқа дейінгі емделушілерге қарағанда айтарлықтай төмен болды (тиісінше P = .049, 0.018, 0.019, 0.010 және .039), ал одан асқандар 50 жаста Пациенттердің нейтрофилдері, NLR қатынасы, CRP деңгейлері және RDW 50 жасқа дейінгі емделушілерге қарағанда айтарлықтай жоғары болды (тиісінше P = .0191, 0.015, 0.009 және .010) (4-кесте).
COVID-19 SARS-CoV-2 коронавирусын жұқтырудан туындады, ол алғаш рет 2019 жылдың желтоқсанында Қытайдың Ухань қаласында пайда болды. SARS-CoV-2 індеті кейіннен тез таралып, жаһандық пандемияға әкелді.1-3 Вирустың эпидемиологиясы мен патологиясы туралы білімнің шектеулі болуына байланысты індет басталған кездегі өлім көрсеткіші жоғары.Вирусқа қарсы препараттар жоқ болса да, COVID-19-ды бақылау және емдеу айтарлықтай жақсарды.Бұл әсіресе Қытайда ерте және орташа ауырлықтағы жағдайларды емдеу үшін көмекші терапия дәстүрлі қытай медицинасымен біріктірілген кезде байқалады.26 COVID-19 пациенті аурудың патологиялық өзгерістері мен зертханалық параметрлерін жақсырақ түсінудің пайдасын көрді.ауру.Содан бері өлім көрсеткіші төмендеді.Бұл есепте талданған 52 жағдайдың ішінде өлім болған жоқ, оның ішінде 7 ауыр және ауыр науқастар (1А және В кестелері).
Клиникалық бақылаулар COVID-19 бар науқастардың көпшілігінде аурудың ауырлығына байланысты лимфоциттер мен Т-жасушалық субпопуляциялардың азайғанын анықтады.13, 27 Бұл есепте CD3+, CD4+, CD8+ Т жасушалары, жалпы лимфоциттер, емдеуге дейінгі RDW, эозинофилдер мен базофилдер емдеуден кейінгіге қарағанда айтарлықтай төмен екені анықталды (P = .000, .000, .000, .012, .04, .000 және .001).Біздің нәтижелер алдыңғы есептерге ұқсас.Бұл есептер COVID-19.8, 13, 23-25, 27 ауырлығын бақылауда клиникалық мәнге ие, ал қабыну индикаторлары нейтрофилдер, нейтрофилдер/лимфоциттердің қатынасы (NLR) және емдеуге қарағанда алдын ала емдеуден кейінгі CRP (P = .004, . 011 және .017), олар бұрын COVID-19 пациенттерінде байқалған және хабарланған.Сондықтан бұл параметрлер COVID-19.8 емдеу үшін пайдалы көрсеткіштер болып саналады.Емдеуден кейін 11 гемоглобин мен эритроциттер айтарлықтай төмендеді (P = .032, 0.026), бұл емделушіде ем кезінде анемия болғанын көрсетеді.Емдеуден кейін PLT жоғарылауы байқалды, бірақ ол маңызды емес (P = .183) (2-кесте).Лимфоциттер мен Т-жасушалық субпопуляциялардың азаюы вируспен күресетін қабыну ошақтарында жинақталғанда жасушалардың сарқылуымен және апоптозымен байланысты деп саналады.Немесе олар цитокиндердің және қабыну ақуыздарының шамадан тыс секрециясымен тұтынылған болуы мүмкін.8, 14, 27-30 Егер лимфоциттер мен Т-жасушалардың ішкі жиындары тұрақты төмен болса және CD4+/CD8+ қатынасы жоғары болса, болжам нашар.29 Біздің бақылауымызда лимфоциттер мен Т-жасушалық топтамалар емдеуден кейін қалпына келтірілді және барлық 52 жағдай емделді (1-кесте).Нейтрофилдердің, NLR және CRP жоғары деңгейлері емдеуге дейін байқалды, содан кейін емдеуден кейін айтарлықтай төмендеді (тиісінше P = .004, .011 және .017) (2-кесте).Инфекциядағы және иммундық жауаптағы Т-жасушалық топтардың қызметі бұрын хабарланған.29, 31-34
Ауыр және ауыр науқастардың саны тым аз болғандықтан, біз ауыр және ауыр науқастар мен орташа науқастар арасындағы параметрлерге статистикалық талдау жасамадық.Ауыр және ауыр науқастардың Т-жасушалық топтамалары (CD3+, CD4+, CD8+) және жалпы лимфоциттері орташа ауырлықтағы науқастарға қарағанда айтарлықтай төмен.Ауыр және ауыр науқастардағы нейтрофилдердің, NLR, РСТ және CRP деңгейлері орташа ауырлықтағы науқастарға қарағанда айтарлықтай жоғары болды (тиісінше P = .005, .002, .049 және .002) (3-кесте).Зертханалық параметрлердегі өзгерістер COVID-19.35 ауырлығына байланысты.36 Базофилияның себебі түсініксіз;бұл лимфоциттерге ұқсас инфекция орнында вируспен күресу кезінде тағамды тұтынуға байланысты болуы мүмкін.35 Зерттеу ауыр COVID-19 бар емделушілерде эозинофилдердің де азайғаны анықталды;14 Дегенмен, біздің деректеріміз бұл құбылыстың зерттеуде байқалған ауыр және сыни жағдайлардың аздығына байланысты болуы мүмкін екенін көрсетпеді.
Бір қызығы, біз ауыр және ауыр науқастарда PT, ALT және AST мәндері арасында оң корреляция бар екенін анықтадық, бұл басқа бақылауларда айтылғандай, вирус шабуылында көптеген органдардың зақымдануы болғанын көрсетеді.37 Сондықтан олар COVID-19 емінің жауабы мен болжамын бағалау үшін жаңа пайдалы параметрлер болуы мүмкін.
Әрі қарай талдау CD3+, CD8+, жалпы лимфоциттердің, тромбоциттер мен базофилдердің 50 жастан асқан науқастардың 50 жасқа дейінгі пациенттерге қарағанда айтарлықтай төмен екенін көрсетті (P = P = .049, .018, .019, .010 және. 039, сәйкесінше), 50 жастан асқан емделушілерде нейтрофилдердің, NLR, CRP және RBC RDW деңгейлері 50 жасқа дейінгі пациенттерге қарағанда айтарлықтай жоғары болды (P = .0191, 0.015, 0.009 және .010). , тиісінше) (4-кесте) .Бұл нәтижелер алдыңғы есептерге ұқсас.14, 28, 29, 38-41 Т жасушаларының субпопуляциясының төмендеуі және CD4+/CD8+ Т жасушаларының жоғары қатынасы аурудың ауырлығына байланысты;егде жастағы жағдайлардың ауырлығы;сондықтан иммундық жауапта көбірек лимфоциттер тұтынылады немесе Қатты зақымдалады.Сол сияқты, жоғары РБК RDW бұл науқастарда анемия дамығанын көрсетеді.
Біздің зерттеу нәтижелеріміз гематологиялық параметрлердің COVID-19 пациенттерінің клиникопатологиялық өзгерістерін жақсырақ түсіну және емдеу мен болжамды жақсарту үшін үлкен маңызы бар екенін растайды.
Лян Жуаньин мен Нонг Шаоюн деректер мен клиникалық ақпаратты жинады;Цзян Лиджун мен Чи Сяовэй деректерді талдауды жүзеге асырды;Дэву Би, Джун Цао, Лида Мо және Сяолу Луо күнделікті талдау жасады;Хуан Хуайи тұжырымдамаға және жазуға жауапты болды.
Құпия сөзді қалпына келтіру бойынша нұсқаулар алу үшін электрондық поштаңызды тексеріңіз.Егер сіз 10 минут ішінде электрондық хат алмасаңыз, электрондық пошта мекенжайыңыз тіркелмеуі мүмкін және сізге жаңа Wiley Online Library тіркелгісін жасау қажет болуы мүмкін.
Мекенжай бұрыннан бар тіркелгіге сәйкес келсе, пайдаланушы атын шығарып алу нұсқаулары бар электрондық хат аласыз
Жіберу уақыты: 22 шілде 2021 ж